從肝脾論治甲亢低鉀性周期麻痹

劉婉婷，周冬祺，陳秋

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

甲亢低鉀性周期麻痹是甲狀腺功能亢進(jìn)的一類常見并發(fā)癥，以急性近端肌肉無力發(fā)作和低鉀血癥為特征，多始于下肢，甲狀腺毒血癥解除后可自行緩解的離子通道疾病。國內(nèi)文獻(xiàn)報道本癥占甲亢患者的3%左右[1-2]，其特點是發(fā)病急，易反復(fù)，若搶救不及時，可引起心臟驟停、呼吸肌麻痹等疾病的發(fā)生，嚴(yán)重可危及患者的生命健康[3]。這種疾病在亞洲年輕男性中更為常見，并可能以任何形式的甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)生[4,5]。其發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，宋慧玲[6]、Gumz M[7]等人認(rèn)為，該病主要是由于甲亢患者糖負(fù)荷或飽餐后血糖水平升高，激發(fā)胰島素β細(xì)胞分泌功能加強(qiáng)，一方面血中胰島素水平升高，隨著糖氧化、分解、利用的過程加快，促進(jìn)細(xì)胞外鉀離子迅速移向細(xì)胞內(nèi)，使血鉀分布異常；另一方面，過多的甲狀腺激素可增強(qiáng)組織Na+-K+-ATP酶的活性，使細(xì)胞內(nèi)K +進(jìn)一步增加，低血鉀加劇。Cope TE[8]等人提出，骨骼肌特異性鉀通道Kir2.6功能喪失引起的突變可能導(dǎo)致這種疾病的易感性增加。

1 中醫(yī)學(xué)對甲亢低鉀性周期麻痹的認(rèn)識

甲亢低鉀性周期麻痹以四肢無力或癱瘓為主要表現(xiàn)，可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“痿病”范疇。又因本病具有起病突然、較短時間內(nèi)可恢復(fù)，且無神志障礙及言語障礙。根據(jù)《靈樞·邪氣臟腑病形》篇所載“風(fēng)痿，四肢不用，心慧然若無病”，符合風(fēng)性善行數(shù)變的特點，可借“風(fēng)”以言其性，以“痿”言其形，而名曰“風(fēng)痿”以別于一般痿證[9]。《素問·痿論》對本病早有較詳細(xì)的論述，并提出“治痿獨(dú)取陽明”之說，對后世有指導(dǎo)意義。《景岳全書·痿癥》加以補(bǔ)充，認(rèn)為“元?dú)鈹瑒t精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗，及土衰水涸者，有不能堪。”說明肝腎肺胃氣血津液不足是形成痿癥的主要因素[10]。《內(nèi)經(jīng)》有“五臟使人痿”，又云：“脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷之氣，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”。《臨證指南醫(yī)案》提出，“痿證之旨，不外乎，肝腎肺胃之病？蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用”[11]。說明脾胃功能正常、肝氣調(diào)達(dá)才能完成精微物質(zhì)的運(yùn)化傳輸，從而氣血精津得以濡養(yǎng)肌肉筋骨。

2 病因在于“情志失調(diào)、飲食不節(jié)”

現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，競爭壓力大，加之甲亢低鉀性周期麻痹患者有甲亢基礎(chǔ)病，長期高代謝狀態(tài)導(dǎo)致多食易饑、情緒急躁易怒。飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失司，肝失濡養(yǎng)；情志相激，肝郁乘脾，脾氣受傷。故而脾胃不和，肝脾虧虛，運(yùn)化失調(diào)，精微不布，筋肉失養(yǎng)而發(fā)為痿。

3 病機(jī)重在“肝脾虧虛”

《素問·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉…脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。說明肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁；脾胃運(yùn)化水谷精微。暴怒傷肝，氣郁日久化火，傷陰耗血，導(dǎo)致肝氣亢逆，疏泄太過，或情志抑郁，郁怒傷肝，則肝氣郁結(jié)，疏泄失職。脾胃的運(yùn)化機(jī)能與肝氣的疏泄功能密切相關(guān)，一方面肝氣條暢氣機(jī)有助于脾胃之氣升降；另一方面膽汁為肝之余氣所化，食物需借助膽汁的分泌、消化、排泄[12]。脾為胃行其精液，脾失健運(yùn)，精微物質(zhì)不能正常布散，肝不能獲精微物質(zhì)濡養(yǎng)，致肝氣不足。“肝主筋”，肝氣調(diào)則筋力強(qiáng)；“脾主肌肉”，脾氣盛則肌肉健。肝脾虧虛則運(yùn)化失司，導(dǎo)致水谷精微失于正常運(yùn)化和輸布，氣血精津無法濡養(yǎng)肌肉筋骨，從而影響筋骨肌肉的功能活動。

4 治宜“補(bǔ)肝健脾”

肝氣的疏泄功能與脾胃的運(yùn)化功能密切相關(guān)，肝失條達(dá)，橫逆犯脾，或憂思傷脾，脾失健運(yùn)均會導(dǎo)致肝脾虧虛。陳秋教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，取八珍湯為基礎(chǔ)方，效果顯著。該方益氣與補(bǔ)血并施，方中人參與熟地相配，甘溫益氣補(bǔ)血共為君藥；白術(shù)協(xié)人參益氣補(bǔ)脾，當(dāng)歸助熟地補(bǔ)益陰血；白芍養(yǎng)血斂陰，川芎活血行氣，使補(bǔ)而不滯，合熟地、當(dāng)歸而彰補(bǔ)血之效；茯苓健脾滲濕，炙甘草益氣補(bǔ)中，伍人參、白術(shù)而助益脾之功；煎加生姜、大棗，亦可調(diào)脾胃而和諸藥[13]。臨床用藥可靈活加減，肝郁氣滯者佐以柴胡、香附、枳殼等疏肝理氣之品；腎虛血少者佐以菟絲子、桑寄生、桑葚等補(bǔ)腎養(yǎng)血之品；痰濕阻滯者佐以半夏、桔梗等化痰祛濕之品。辨證施治可獲良好的臨床療效。

5 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療只限于對癥處理，在控制甲亢同時建議多進(jìn)食富含鉀鹽食物和應(yīng)用補(bǔ)鉀藥物，使低鉀血癥得到糾正，但這只能獲近期療效，并不能很好的預(yù)防其再次發(fā)作。中醫(yī)在甲亢低鉀性周期麻痹的診療中有極大優(yōu)勢，四診合參，辨證以求其本，補(bǔ)益肝脾、平衡陰陽，以調(diào)整患者的體質(zhì)偏差，能減輕發(fā)作程度，延緩發(fā)病頻次，減輕甚至消除發(fā)作。