楊雄杰運用雙合棗仁顆粒治療失眠經驗

周靜，楊雄杰

（1.安徽中醫藥大學蕪湖市中醫醫院專碩研究生培養基地,安徽 蕪湖；2.安徽省蕪湖市中醫醫院，安徽 蕪湖）

0 引言

失眠是指在睡眠環境與時機均比較適宜的情況下，個體仍不滿足睡眠質量或（和）時間，而導致晝間社會功能受到影響的某種主觀感受[1]。睡眠的深度、時間缺乏，疲勞無法消除是失眠的基本表現[2]。情緒紊亂、疲乏、煩躁、焦慮等不適是長期失眠的直接后果，各類慢性病會因此而逐步出現，患者的身體康復過程及生活質量會因此而受到顯著影響[3]。據美國流行病學調查數據表明，西方發達國家的失眠患病率約為 35.2%[4]，我國大陸地區目前約有38.2%的成年人受到失眠困擾[5]。臨床治療失眠癥可分為藥物治療和非藥物治療。藥物治療如苯二氮卓類和非苯二氮卓類等鎮靜催眠藥和有鎮靜功能的抗抑郁藥的使用。鎮靜催眠藥具有起效快的特點，但容易產生藥物依賴和成癮性，難以停藥，長期使用會導致患者記憶損害，甚則會引起中老年患者骨折等，這些副作用限制了其臨床應用。物理治療、行為治療和認知療法等均屬非藥物治療范疇[6,7]。學者認為，最理想的失眠治療手段為認知療法，但對于失眠癥狀嚴重的患者，則單純認知療法治療效果較差[8]。

楊教授主要從事腦血管病、眩暈、睡眠障礙及腦病的臨床和科研工作，治療失眠經驗極為豐富。其根據多年的臨床實踐指出，中藥可以更為有效的治療失眠。筆者有幸跟師學習，現將其治療失眠的臨床經驗介紹如下。

1 病因病機

中醫理論范疇內所提及的目不暝、不得臥、不寐即為失眠[9]，《難經》率先提出不寐一詞，其所描述的難以入寐，寐后無法深睡、易醒，醒來之后難寐，情況嚴重時甚則通宵難寐等即為不寐之典型臨床癥狀。心為失眠之主病位，腎、脾、肝均有關聯[10]。年老體衰、大病初痊、勞倦、情志失常、飲食不節等會影響氣血陰陽正常的運行，自動至靜受阻，不寐遂生[11]。基于數年來的臨床實踐經驗累積，楊教授明確指出失眠病的基本病機是機體陰陽失衡，陽盛陰衰，神志不寧。“不寐之故，…，…陽不交陰所致（《臨證指南醫案·不寐》）”。“陽氣盛則目，…（《靈樞·寒熱病》）。”寤陽、寐陰，陰盛易睡，陽盛難眠。陰平陽秘維持著機體的正常運行，人體生命活動只有在寤寐平衡狀態方可運轉正常，寤寐平衡狀態一旦被打破，則會導致陽難入陰，誘發失眠。失眠通常可以劃分成兩類，即虛證和實證，不過“不寐之證，虛證為多”。神志不安，心神失養，心膽氣虛，氣血不足，心脾兩虛或虛火旺盛均可致不寐。

2 雙合棗仁顆粒方解

雙合棗仁顆粒是蕪湖市中醫醫院院內制劑，本方由酸棗仁、龍骨、百合、茯苓、蓮子心、合歡花等中藥組成。君藥是指其中的酸棗仁，平，酸、甘，甘具滋補屬性，可和、可緩、可補，入膽經、肝經、脾經、心經，從而養血補肝，安神寧心。“酸棗仁…。治虛煩不得眠及盜汗（《金匱要略》）。”現代研究表明酸棗仁有效成分中含有豐富的氨基酸、生物堿和金屬元素，能夠緩解患者虛煩不眠的癥狀，具有安神、催眠、鎮靜功能[12]。龍骨澀、甘，平，入肝經、心經，重鎮安神。“龍骨，逐邪氣，安心神（《藥性論》）。”龍骨能使戊巴比妥鈉的催眠效果明顯增強[13]。茯苓可安神，又可健脾。入心經之百合微寒、甘，清熱養陰，安神寧心。合歡花疏肝解郁，理氣安神。蓮子心安神清心。研究表明酸棗仁配伍合歡花可以起到抗焦慮性抑郁的功效[14]。方中養心安神與重鎮安神并重，合用數藥，除煩解郁、安神寧心功效即可發揮出來。前期研究顯示雙合棗仁顆粒治療失眠的總有效率為90%[15]。

3 驗案舉隅

張某，男，42歲，2018年5月25日初診，主訴：失眠1年，再發1周。患者于1年前在誘因不明的情況下出現反復失眠現象，每晚睡眠4小時左右，未使用藥物治療，時重時輕，每因勞累、情志不暢加重癥狀；最近1周病情出現加重現象，難以入睡，入睡持續時間約2小時/晚，多夢易醒，無惡夢，自覺神疲乏力，記憶力差，納差，五心煩熱，二便正常，遂來我院門診就診，脈細數，苔少，舌邊紅，面色少華。診斷為陰虛火旺之不寐。治以寧心安神、解郁除煩，方選雙合棗仁顆粒。處方：夜交藤、酸棗仁各30g，龍骨20g，蓮子心6g，柴胡6g，琥珀5g，合歡花10g，茯苓15g，百合20g。共計七付，1劑/日，水煎，早晚分服。再診時面色略紅，并訴：每晚睡眠時長延伸約2h，已顯著改善入睡困難及易醒的癥狀，但仍自覺疲勞感，脈沉細、苔薄白、舌淡、納增。沿用前方七付后明顯緩解前述癥狀。

按 本案患者陰盛陽虛，虛火旺盛，陽不入陰，發為本病。面色少華，可先判為虛證；神疲乏力、記憶力差乃睡眠不足引起的日間功能活動失常；五心煩熱，脈細數，苔少，舌邊紅，屬陰虛火旺。當滋陰降火，調整陰陽。酸棗仁滋陰養血、補肝、安神；夜交藤養血安神，可以有效改善睡眠潛伏期[16]；龍骨重鎮安神；蓮子心清心安神；柴胡疏肝，“除虛勞煩熱…（《醫學啟源》）。”；合歡花疏肝解郁，理氣安神；茯苓，安神健脾；百合，清熱養陰，安神寧心；少佐琥珀以鎮靜安神。方中除煩解郁、安神寧心作用盡顯。

4 小結

良好的睡眠能夠養心安神，養精蓄銳，維持人體正常的運轉。睡眠質量長期欠佳或缺少睡眠會導致陰陽失衡，氣血失調，人體氣血虧虛，對正常生活產生顯著干擾，各種疾病均有可能因失眠而出現。楊主任治療失眠是以陰陽失交導致的虛證的角度出發，其臨床治療的基本原則是除煩解郁、寧心安神，以雙合棗仁顆粒為基礎方，恪守病因病機，辨證施治，療效頗為顯著。另外楊教授強調，失眠病容易反復，因此在治療時不可見效就停止使用藥物，而應繼續使用藥物以鞏固療效，直至患者恢復良好的睡眠。從本質來看，睡眠質量的提升既要保證睡眠時間充足，也要有睡眠質量的改善，即不影響正常的生活及日常活動，方可停藥。