溫陽法主方之四逆湯論治肺腺癌探析

熊小梅，何麗媛

（成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都）

0 引言

四逆湯是張仲景《傷寒論》中的被歷代醫家稱為“扶陽第一要方”[1]—由附子、干姜、炙甘草組成。其中“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。”“少陰病，……干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。”均可提示其有補火助陽、散寒除濕等功效。其有補土扶火、增效減毒的配伍特點[1]。

肺癌的發病率及死亡率迅速增長，目前為我國癌癥之首，預后極差[2]。其中肺腺癌約占肺癌的40%[3]。其以“寒濕”為基本特點，以“陽氣不足”為基本病機。而四逆湯論治肺腺癌主要以溫陽散寒為主，以達到復陽、化寒、行氣、活血的目的，從而恢復肺氣之宣降。筆者從四逆湯的功效特點及肺腺癌的病機病性進行論述，介紹四逆湯治療肺腺癌臨床切實可行性及優勢，以期為肺腺癌的治療擴展新思路。

1 四逆湯的功效特點

1.1 四逆湯的配伍特點

扶陽派認為四逆湯是“扶陽的第一要方”，其中附子為“扶陽的第一要藥”[1]，故可以看出四逆湯是溫陽法之主方。其由附子、干姜、甘草3味藥組成。對其配伍特點，各代醫家有不同論述，如：鄭欽安曰：“附子力能補先天欲絕之火種……干姜之辛溫而散，以為前驅蕩盡陰邪，迎陽歸舍，故曰回陽，陽氣即回，若無土覆之，光焰易熄，雖生不永，故又以甘草之甘，以緩其正氣，緩者即伏之之意也，真火伏藏命根永固。”[4]。方中附子大辛大熱，少陰之陽藥，為君，可壯命火、逐陰寒、通經脈，故而達到回陽救逆之效。干姜辛熱，太陰之陽藥，其特性有“干姜守而不走，可緩附子擅走之性”，一解附子之毒，二助附子破陰回陽，以后天滋先天，相輔相成，且有“附子無干姜不熱，附子得干姜可回陽立效”之說。炙甘草一可補土扶火，正如《醫理真傳》中云：“……若附子、甘草二物，附子即火也，甘草即土也……二物相需并用，亦寓回陽之義”“火無土不潛藏”；二可緩附子之峻、解附子之毒，正如《景岳全書》所載：“附子之性急，得甘草而后緩；附子之性毒，得甘草而后解”。故善溫一身之陽[5]。從而可得出其有補土扶火、增效減毒的配伍特點[1]。

1.2 四逆湯治療腫瘤的現代研究

1.2.1 單藥抗腫瘤現代研究

有研究表明附子具有抗癌、增強免疫機能的作用[6]。也可直接殺傷腫瘤細胞，且在胃癌有“逆轉”現象[7]。現代研究表明干姜能抗腫瘤后動子活性；其中6-姜酚能抑制HL-60的生存、干擾DNA合成，從而促進細胞調亡、抑制腫瘤增殖；同時還可抑制淋巴細胞増殖。還有現代藥理研究表明甘草諸多成分可通過調節機體免疫、誘導細胞凋亡、阻滯細胞周期從而達到抗腫瘤作用[8]。楊道科[9]發現甘草酸可誘導胃癌細胞SGC-7901凋亡。

1.2.2 四逆湯抗腫瘤現代研究

有實驗研究表明：陳婷[10]發現四逆湯抗腫瘤的機制主要有誘導肝癌細胞分化、促進肝癌細胞凋亡、影響癌細胞增殖周期、調節免疫、抑制腫瘤血管新生等。王倩[8]研究發現四逆湯抑制A549生長、誘導A549凋亡，抑制腫瘤細胞增殖。高靜東等[11]研究結果顯示：四逆湯中附子、干姜配伍具有抑制腫瘤血管生成的作用。閆玉蘭等[12]發現四逆湯協同壯觀霉素可抑制肺癌細胞增殖、轉移和侵襲。

1.3 四逆湯是溫陽法主方

《黃帝內經》曰：“陽化氣，陰成形。”明代張景岳對其認識為：“陽動而散，故化氣，陰靜而凝，故成形。”“陽化氣，陰成形”中包含了腫瘤的病因病機，更提示了腫瘤的治法。“寒者熱之”提示溫陽法可從溫散腫瘤之寒，從而達到治療腫瘤之效，正如《素問調經論》言：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之。”

四逆湯乃為歷代醫家所推崇且具有“回陽救逆”之效的溫陽主方，其組方嚴謹，法度精妙，藥專力宏。《傷寒論》雖提示其是少陰寒證的代表方，但其所治病證不獨于少陰，凡一切以陽氣不足、寒濕為主的皆可應用。因其少陰陽氣乃一身陽氣之根，三陰陽虧，皆可補少陰，故而三陰濁陰寒凝伏而不化者，皆可用四逆湯。

2 肺腺癌的病機病性

中醫文獻中無“肺腺癌”一稱，但是有許多關于其癥狀、病因病機及治療方法的論述，如鄭欽安曰：“坎中一絲真陽乃人身立命之本。”《素問》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”故可見陽氣在一身之中的重要性，故在治療中可注重維護陽氣。機體陽氣衰弱，津澀血凝，可導致“寒濕”性病理產物大量堆積，從而形成“窠囊窩”。有人曰“溫氣不行……津液澀滲，著而不去，積皆成矣”“自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”。“窠囊窩”居于肺內，如蜂子之穴于房中，有易生長、難剝落的特點，終致肺臟功能萎廢。

鄒潤《本經序疏要》中所言：“夫人身之陽，在上則欲其與陰化下歸；在下則欲其化陰而上出……”結合臨床觀察，肺腺癌起病隱匿，初期癥狀不明顯，但是常見病理產物“寒濕”堆積于此，而晚期肺癌患者其根本未陽氣不足。肺腺癌是臨床常見的 “窩囊肺”，屬非小細胞癌。肺癌多發于中年以上，因年高之人，元氣衰敗，臟腑陰陽氣血虧損，因此脾腎陽虛，使血脈無以溫煦機體，虛寒藏于血脈中，法當溫補脾腎。榮震等[13]認為晚期非小細胞肺癌中醫辨證分型多屬肺腎兩虛型。結合現代醫學對肺腺癌的治療中，可以看出：放療屬火，火熱易傷陰液，致使陰不足以化生陽氣；化療多通過靜脈輸液達到療效，故化療多屬寒濕，可直接引起陽氣虧虛，最終致肺脾腎三陽均虛。由以上可知肺腺癌病因病機多為陽氣不足，寒濕內凝。治以可予補火助陽、散寒除濕，而四逆湯是“扶陽的第一要方”[1]，且符合四逆湯補土扶火、增效減毒之點。

3 四逆湯在肺腺癌治療中的應用

四逆湯對肺腺癌的功效：

《本草經解》曰：“附子入足厥陰肝經、足少陰腎經、手太陰肺經”。附子具有大辛大熱、性走不守、通十二經之特點，其功效多為回陽救逆、補火助陽、散寒除濕，由此可見陽氣不足證均可用之。《本草從新》中曰：“……，一切沉寒痼冷之證”，干姜具有、扶陽氣、陰液、除寒濕、增效減毒等特點，其功效為溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲，完全適用于肺腺癌之“陽氣不足及寒濕之性”。由上可以得出，四逆湯祛寒之力之強，四逆湯既能回陽，又能祛除病理產物，有“回陽破冰”之效，如太陽一出，冰雪即消之效。正如《類經附翼》論及陽氣曰：“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽。”因“肺為華蓋”，即五臟六腑最高的位置，當太陽照耀，最先受利即是肺。而肺腺癌又多為陽氣不足，具有寒濕之性，當“四逆湯”這輪紅日照耀之時，不僅扶肺之陽氣，并且達到除寒濕之目的。同時有許多臨床研究提示：四逆湯對放化療后骨髓抑制、化療后所致神經毒性、癌性發熱、癌性疼痛、化療后相關手足綜合征等有明確的治療療效[14,15,16,17,18,19]。

4 小結

“寒濕”性是肺腺癌的基本病性，“陽氣不足”是肺腺癌的基本病機。溫陽主方四逆湯不僅能補火助陽；而且能祛除寒邪、痰濕等病理產物，以達到調節肺部陰陽平衡、使之寒濕得陽而去之功。在中醫基礎理論的指導下，正確使用四逆湯，尤其把握四逆湯中附、姜、草的劑量配伍，可將其作為臨床上治療肺腺癌重要方劑，再加以辨證論治、隨癥加減。具有切實可行性及優勢，應加以重視并進行深入地挖掘研究。