大定風珠的臨床運用

李李，劉文禹

（湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢）

0 引言

大定風珠為滋陰息風之名方，出自清·吳鞠通《溫病條辨·下焦篇》，方用生白芍六錢、阿膠三錢、生龜板四錢、干地黃六錢、麻仁二錢、五味子二錢、生牡蠣四錢、連心麥冬六錢、炙甘草四錢、生雞子黃二枚、生鱉甲四錢組成。雖名為“定風珠”，然實為湯劑，其煎服法為“水八杯，煮取三杯，去滓，再入雞子黃，攪令相得，分三次服”。本方滋陰潛陽，臨床常見的眩暈、心悸、瘛瘲等病屬于真陰虧耗者均可加減使用。現(xiàn)將筆者近年來經治病案例舉并討論。

1 臨床病例

案例1，腦梗塞后遺眩暈 患者朱某某，男，69歲，2016年4月1日因“眩暈半年余”就診，訴頭暈、昏沉，無視物旋轉，無黑矇，每日下午加重，昏昏欲倒，難以站立，重時無法活動，伴手足麻木，口干喜熱飲，納可，大便秘結，三日一行，小便黃，夜寐安。既往有2型糖尿病病史18年、多次腦梗塞病史。舌暗紅，苔薄黃，脈細無力。證屬陰虛風動兼有血瘀，方用大定風珠加減：龜板15g（先煎）、鱉甲15g（先煎）、生牡蠣 15g（先煎）、生熟地黃各10g、麥冬10g、赤白芍各 10g、五味子 6g、火麻仁 10g、枳實 10g、桂枝 6g、通草10g，7付，水煎后向滾燙藥液中打入雞蛋黃一枚，早晚各服一次。2016年4月10日二診，訴服藥后眩暈明顯好轉，手足麻木稍緩解，口不干，大便兩日一行。舌質略暗，苔薄白，脈沉細。效不更法，原方三甲減為10g，加丹參15g，續(xù)服10劑，煎服法同前。半月后隨訪，謂服完10付后諸證皆除。

本案患者消渴日久，真陰耗竭，先天癸水不能涵養(yǎng)乙木，故厥厥風動，證見頭暈、昏沉；口干、大便秘亦為津液不足之佐證，故用大定風珠滋水以息風，少用枳實以通便。多次腦梗，并手足麻木，舌質暗，提示有瘀，故加入赤芍、桂枝、通草以化瘀，桂枝有上升之性，通草有疏通之性，可防止全方滋膩、下降太過。大定風珠原方有阿膠，但考慮經濟原因以及患者有少許熱像，故不用。

案例2，房顫伴快速心室率（心悸?。?患者劉某某，男，73歲，2018年6月17日因”心悸半月”就診。患者半月前突發(fā)心慌、胸悶，伴汗出、眩暈、黑矇、乏力，住院后查心電圖示房顫伴快速心室率，予以倍他洛克（25mg每日兩次）穩(wěn)定心率、氯吡格雷抗血小板、輔酶Q10營養(yǎng)心肌、他汀類調脂穩(wěn)定斑塊后好轉出院，但仍有心悸及出汗、倦怠。納少，大便秘，兩日一行，小便少，寐差?；颊呒韧懈哐獕翰∈?4年、冠心病病史10年。舌質暗紅，苔黃少津，脈細數，心率80次/分。證屬心陰暴脫后氣陰兩虛，宗氣不足，處以大定風珠合生脈散加減，處方如下：三甲各15g（先煎）、阿膠6g（烊化）、生熟地黃各10g、麥冬10g、赤白芍各10g、五味子6g、火麻仁 10g、枳殼 10g、生曬參 15g（另煎）、黃芪 20g、茯神 15g，7 付，水煎后向滾燙藥液中打入雞蛋黃一枚，早晚各服一次；另囑倍他洛克加量為50mg每日兩次。2018年6月25日復診訴心悸明顯緩解，已不覺倦怠，能夠進行慢走等輕微運動而不出汗。舌紅，苔薄微黃，脈細，心率65次/分。予原方制蜜丸服用，每日三次，每次6g，用熱水沖半個雞蛋黃送服。

此患者突發(fā)心悸、汗出、眩暈、黑矇，屬于心陰暴脫，經治療后脫像已不明顯，但仍有真陰耗竭，氣隨津絕之證，故使用大定風珠原方竣補元陰，加入生曬參與麥冬、五味子組成生脈散以生氣陰；赤芍散血瘀，枳殼通便同時寓升于降；再加黃芪固護宗氣以止汗，并防止再次厥脫；配入茯神以安心神、助睡眠。

案例3，水腫利尿后肌肉顫動 患者彭某，女，56歲，2018年5月23日因“雙下肢高度水腫”收住入院，入院后查血漿白蛋白17.5g/L，24小時尿蛋白定量3.8g，診斷為腎病綜合征，由于患者暫拒絕腎穿刺，故予以利尿消腫（托拉塞米）及抗凝（低分子肝素鈣）治療，治療3天后水腫改善，患者體重由69kg下降至61kg，但出現(xiàn)肌肉震顫，手足蠕動，夜寐欠安，潮熱盜汗，手足心熱，口極渴但畏懼水腫而不敢喝水，全身皮膚干皺，眼眶深陷，舌質紅，苔薄黃，脈細數。證屬利水過度后陰津虧耗，虛火內生，治宜峻補真陰，兼清虛火，方用大定風珠合知柏地黃丸加減：龜板15g（先煎）、鱉甲15g（先煎）、生牡蠣 15g（先煎）、生熟地黃各 20g、麥冬 15g、赤芍10g、白芍 20g，五味子 6g、知母 10g，黃柏 10g，茯苓神各 15g，山茱萸10g，山藥10g，阿膠10g（烊化），3付，水煎后向滾燙藥液中打入雞蛋黃一枚，早中晚各服一次，每次80mL，并停用利尿劑。5月26日服完第二付中藥后即不再顫動，口渴大減，其余癥狀也均明顯好轉，予以養(yǎng)陰利水方藥善后。

該患者病由利尿過度所致肌肉顫動，在中醫(yī)學中屬于“顫癥”范疇，常因津血不足而不能濡養(yǎng)筋肉?；颊哧幪澼^甚，故予阿膠熟地龜鱉甲等大劑滋陰填精之品峻補真陰，固脫以防亡陰；患者兼有熱像，故再加入知柏地黃丸清熱降火?；颊哧幪摶鹜Y狀改善后，仍需防止水腫再發(fā)，故養(yǎng)陰同時兼顧補益脾腎而利水濕。

2 討論

大定風珠在《溫病條辨》原文中主治：熱瀉久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘛瘲，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫[1]。本方雖為溫熱病后期所創(chuàng)制，但現(xiàn)代醫(yī)家臨證時，多根據其真陰虛損之病機用于眩暈、顫癥、心悸等病，此異病同治之法。如熊繼柏曾用本方治療流行性乙腦，發(fā)熱、昏迷、抽搐的患者，辨證為虛風內動證，使用大定風珠治療一月后病情好轉；又用本方治療一例30余歲女性帕金森患者，表現(xiàn)為雙手震顫，舌紅無苔，手足心熱，確定為肝腎陰虛，虛風內動，使用大定風珠三個月，顫抖完全控制；還曾治一妊娠4月、子癇昏厥患者，先用姜汁、竹瀝恢復神智，再根據辯證使用大定風珠加天麻、鉤藤，患者病情完全緩解，并順利誕下一子[2]。也有醫(yī)師使用本方治療Meige綜合征患者，表現(xiàn)為不自主張閉口、吐弄舌，伴四肢無力，運用滋陰息風、化痰通絡法則，處以大定風珠加川貝母、膽南星等連服10劑，病情痊愈[3]。還有醫(yī)師使用本方治療剝脫性皮炎型藥疹[4]，亦有良效。近年來亦有許多關于本方的現(xiàn)代藥理學研究，劉輝等人[5]的研究表明，大定風珠可通過降低PARK7（DJ-1基因家族）水平和升高NT-3（一種刺激和控制神經的發(fā)生和生長的因子）水平來對抗帕金森病人過高的氧化應激水平，從而避免神經細胞的炎癥損傷。梁清華等人研究發(fā)現(xiàn)，大定風珠對證治療可以有效調節(jié)多個多個蛋白的異常表達，這些蛋白涉及應激、細胞代謝、細胞骨架、信號傳導、細胞遷移等[6]，從而治療腦出血陰虛風動證。

本方為炙甘草湯去桂、姜、參、棗，加芍藥成加減復脈湯，再加入三甲（龜板、鱉甲、牡蠣）、五味子及雞子黃即成。其中，雞子黃鎮(zhèn)定中焦，通徹上下，合阿膠、白芍等大隊養(yǎng)陰之品，能熄內風之動搖，為本方方眼。本方補陰力量雄厚，非陰虛患者不能使用，否則會出現(xiàn)腹瀉、納差、畏寒肢冷等不適。在臨床運用時，需根據患者具體病癥加減，心悸者加茯神、人參等；筋肉震顫者加大白芍用量；眩暈者加入鉤藤、天麻、丹參之類；自汗者加黃芪、人參、浮小麥等。若患者素體脾胃虛弱，可與香砂六君子湯、參苓白術散等合用，或選擇性加入茯苓、白術、陳皮之品?？傊?，大定風珠值得我們重視并加以運用，以免使妙方蒙塵。