應(yīng)用孫申田教授“經(jīng)顱重復(fù)針刺法”治療肝火擾神型失眠的個(gè)案分析

俞沛文，李抒凝

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱)

0 引言

失眠意味著你經(jīng)常無(wú)法正常入睡，表現(xiàn)為輕者難以入睡，醒來(lái)后難以復(fù)睡；重者徹夜難眠。失眠通常與飲食不節(jié)，情緒障礙，過(guò)度工作和休息以及疾病后身體虛弱等因素有關(guān)。這種疾病病位在心，與肝、脾和腎的功能障礙密切相關(guān)。各種情緒刺激和內(nèi)傷導(dǎo)致火和痰等病理產(chǎn)物留在體內(nèi)，影響心臟，導(dǎo)致心神失養(yǎng)或心神被擾，陰陽(yáng)功能失去平衡，失眠發(fā)生。隨著社會(huì)發(fā)展，當(dāng)代人生活壓力普遍較大，失眠人群也日趨增加，據(jù)中國(guó)睡眠研究會(huì)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)有超過(guò)3億人患有不同程度的睡眠障礙，中國(guó)成年人失眠的發(fā)生率高達(dá)38.2%。失眠已嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，工作效率，甚至?xí)?dǎo)致抑郁狀態(tài)的出現(xiàn)。

孫申田教授獨(dú)創(chuàng)的“經(jīng)顱重復(fù)針刺法”是針刺在頭皮下或肌層，達(dá)到一定深度之后，不提插僅捻轉(zhuǎn)針體，要求每分鐘捻轉(zhuǎn)200次以上，持續(xù)3-5分鐘，使其累積的刺激量穿透顱骨，達(dá)到大腦皮質(zhì)對(duì)應(yīng)的區(qū)域，從而產(chǎn)生作用。筆者使用“經(jīng)顱重復(fù)針刺法”治療了許多患有肝火擾神型失眠癥的患者，現(xiàn)取典型個(gè)案如下。

1 典型病例一

患者甲，男，51歲。因重度失眠十日余，入針灸科就診。患者自述平素身體健康，之前亦從未發(fā)生過(guò)失眠，十余日前突然開(kāi)始徹夜難眠，服用艾司唑侖僅能入睡2-3小時(shí)，醒后又難以入睡。溝通得知該患者因家事而煩躁，焦慮，憤怒。中醫(yī)診查：神志清楚，發(fā)育正常，表情正常，步態(tài)正常，體位自主，面紅顴赤，聲音洪亮，雙目靈活，口唇正常，形體偏瘦，肌肉較為發(fā)達(dá)，無(wú)發(fā)熱，無(wú)流涕，舌體居中，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

根據(jù)中醫(yī)理論辯證，該病人素體強(qiáng)健，多年來(lái)也未有大病，然而因家事而急躁易怒，情志失調(diào)，肝氣郁而化火，繼而上擾心神，導(dǎo)致突發(fā)的失眠。

治以疏肝瀉火，寧心安神為主，選穴行間，太沖，內(nèi)關(guān)，神門(mén)，照海，三陰交，百會(huì)，額區(qū)（大腦額葉體表投影的部位，共三針，第一針在神庭與印堂之間，其余兩針在目?jī)?nèi)眥直上，平行于第一針）。其中行間，太沖用毫針瀉法；照海，三陰交用毫針補(bǔ)法；神門(mén)，內(nèi)關(guān)，平補(bǔ)平瀉；百會(huì)，額區(qū)“經(jīng)顱重復(fù)針刺法”。每日1次，6次為1個(gè)療程，2個(gè)療程中間間隔1日休息。

該患者第一次針灸過(guò)程中便入睡，當(dāng)晚的睡眠也得到了一定改善，之后十分配合治療；1個(gè)療程之后，睡眠得到了明顯改善，每晚入睡時(shí)間可到5小時(shí)左右，筆者建議該患者繼續(xù)治療1-2個(gè)療程，加強(qiáng)和鞏固療效。3個(gè)療程之后，患者睡眠時(shí)間恢復(fù)至7-8小時(shí)，亦無(wú)難以入睡的情況發(fā)生，基本獲得臨床痊愈。囑咐：刺五加泡水代替飲料和茶水，傍晚可以散步1小時(shí)，保持心情舒暢，如若再次發(fā)病，及時(shí)就醫(yī)。

2 典型病例二

患者乙，女，40歲。失眠多年，但并不嚴(yán)重，便未進(jìn)行治療，近日加重，且出現(xiàn)耳鳴，遂入針灸科就診。患者自述年輕時(shí)就脾氣火爆急躁，每天起床自覺(jué)口干，口苦，舌麻，醒后便欲飲水，飲水后幾分鐘便恢復(fù)正常。過(guò)去輾轉(zhuǎn)反側(cè)1-2小時(shí)或能入睡，近日雙耳皆出現(xiàn)耳鳴，本就不易入睡，現(xiàn)今可能需要3-4小時(shí)才能入睡，嚴(yán)重影響工作生活。體格檢查聽(tīng)力無(wú)明顯下降。中醫(yī)診查：神志清楚，發(fā)育正常，體型適中，聲音洪亮，氣息均勻，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)流涕，問(wèn)診得知帶下色黃，陰部偶有灼熱感，瘙癢感。舌體居中，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

根據(jù)中醫(yī)理論辯證，該病人多年來(lái)一直有失眠，雖不嚴(yán)重，但也可推測(cè)其體內(nèi)素有肝火，亦是肝火上擾心神導(dǎo)致的失眠，然而近日加重，出現(xiàn)耳鳴，肝經(jīng)實(shí)火更旺，同時(shí)又出現(xiàn)了濕熱下注的癥狀。治以上清實(shí)火，下清濕熱，佐以寧心安神為主。選穴行間，太沖，申脈，照海，內(nèi)關(guān)，神門(mén)，三陰交，百會(huì)，額區(qū)（大腦額葉體表投影的部位，共三針，第一針在神庭與印堂之間，其余兩針在目?jī)?nèi)眥直上，平行于第一針），下關(guān)，聽(tīng)宮。其中行間，太沖，申脈用毫針瀉法；照海，內(nèi)關(guān)，神門(mén)，三陰交用毫針補(bǔ)法；下關(guān)，聽(tīng)宮平補(bǔ)平瀉；百會(huì)，額區(qū)“經(jīng)顱重復(fù)針刺法”。每日1次，6次為一個(gè)療程，2個(gè)療程中間間隔1天休息，若遇經(jīng)期，則暫停1個(gè)療程。

該患者耳鳴癥狀較為嚴(yán)重，為了緩解其耳鳴，筆者第一次治療時(shí)，下關(guān)和聽(tīng)宮兩個(gè)穴位各捻針5分鐘，采用平補(bǔ)平瀉的手法，患者耳鳴也確有較大緩解。1個(gè)療程之后耳鳴幾乎不再出現(xiàn)，睡眠情況改善程度不大，僅稍有好轉(zhuǎn)。3個(gè)療程后，患者自述比以前更易入睡了。而后暫停1個(gè)療程。5個(gè)療程之后患者自述睡眠已經(jīng)得到很大改善，雖還不及正常人，但已經(jīng)不影響工作生活。囑咐：購(gòu)買(mǎi)2盒龍膽瀉肝丸，按說(shuō)明服藥即可，僅作為輔助治療。平日注意少吃性燥熱的食物，例如羊肉，驢肉，桂圓，姜，辣椒等。

3 討論

肝火擾神型失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇，也僅僅是“不寐癥”或者說(shuō)“失眠癥”的一種證型，其他的癥型包括痰火擾心型，心膽氣虛型，心脾兩虛型以及心腎不交型。事實(shí)上在跟隨孫申田教授臨床實(shí)踐的過(guò)程中，孫申田教授也曾指出“經(jīng)顱重復(fù)針刺法”往往對(duì)于“不寐”的實(shí)證效果較為顯著，也就是肝火擾神型和痰火擾心型兩個(gè)證型。這類(lèi)患者往往是突然發(fā)生失眠的癥狀，亦往往在此前有較大的情緒波動(dòng)，心緒受到外界較大的刺激。此類(lèi)患者往往接受2-4個(gè)療程治療即可臨床治愈。但是如果患者素體虛弱，邪盛正衰又或者患者未引起重視，仍由疾病進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致疾病由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或者轉(zhuǎn)變?yōu)樘搶?shí)夾雜之復(fù)雜病情，也就是之前提到的三種虛證證型為主的患者其他癥型。此類(lèi)患者單憑針灸治療已經(jīng)有所不足，孫申田教授往往會(huì)配合中藥方劑，如心膽氣虛型常用安神定志丸為基礎(chǔ)方；心脾兩虛型往往用歸脾湯加減；心腎不交型多用交泰丸化裁。當(dāng)然，肝火擾神型和痰火擾心型這兩種實(shí)證并非不能運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合的治療手段，只不過(guò)在無(wú)必要之時(shí)，孫申田教授更傾向于單純使用針灸治療，“神針”之名，并非虛名。

通常西醫(yī)治療失眠常選用苯二氮卓類(lèi)，巴比妥類(lèi)藥物，手段較為單一，療效也較為一般，或許能短期內(nèi)壓制問(wèn)題，但是并不能予以有效治療，且有一定依賴(lài)性和耐受性，同時(shí)也可能產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。

然而中醫(yī)針灸治療可以起到疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)和陰陽(yáng)的作用。在應(yīng)用孫申田教授獨(dú)創(chuàng)的“經(jīng)顱重復(fù)針刺法”時(shí)，額區(qū)的針刺起到了至關(guān)重要的作用，在孫申田教授的理論中，額區(qū)又稱(chēng)之為“情感區(qū)”，針刺刺激“情感區(qū)”，同時(shí)配合平補(bǔ)平瀉的捻轉(zhuǎn)手法且必須達(dá)到每分鐘200轉(zhuǎn)以上的頻率，目的就是為了調(diào)神，神安則病去。尤其是不寐這樣的病癥，本就是與“神損”有關(guān)，故而治療效果更為直觀。孫申田教授也同樣重視百會(huì)穴的針刺與捻轉(zhuǎn)，筆者牢記孫申田教授常提及的“百會(huì)治百病”的觀點(diǎn)，在孫申田教授的工作站，筆者有幸見(jiàn)到一次孫申田教授演示在百會(huì)穴進(jìn)行“蒼龜探穴”，“青龍擺尾”，“朱雀展翅”等手法，印象頗為深刻。因此筆者的每一個(gè)失眠患者或許做不到進(jìn)行這么復(fù)雜的手法操作，但保證均會(huì)給予百會(huì)較長(zhǎng)時(shí)間的，較快頻率的捻轉(zhuǎn)。目的也是和刺激“情感區(qū)”的目的一樣，意在加強(qiáng)對(duì)腦的刺激，或者說(shuō)是對(duì)“元神”的刺激。元神受損則情志必然失去協(xié)調(diào)，反之，元神穩(wěn)定則情志調(diào)達(dá)。從某種程度上說(shuō)，百會(huì)穴與額區(qū)是筆者治療肝火擾神型失眠的主穴，也是筆者長(zhǎng)期在臨床上應(yīng)用孫申田教授的理論與手法所總結(jié)出來(lái)的一些心得。至于其他穴位，只需要再根據(jù)患者的具體情況，辯證配穴即可，療效往往較為顯著，而且針灸治療較為方便，安全，不易產(chǎn)生耐受和依賴(lài)，確實(shí)值得推廣。