醫養結合型社區健康養老護理人文關懷實施路徑研究

宋梅，劉華

(西安醫學院護理學院，陜西 西安)

0 引言

隨著人口老齡化、高齡化、家庭空巢化和人民生活水平的提高，如何健康養老成為亟待解決的社會熱點問題。國辦發〔2015〕84號文件《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》明確指出要提升社區居家養老服務水平，推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭，要充分依托社區各類服務資源，加強社區養老服務設施與社區衛生服務機構的合作，實現功能和服務的無縫對接。醫養結合型社區養老成為我國積極應對人口老齡化的重要戰略，是一種適合中國國情的養老模式[1]。“健康中國” 作為一個創新型發展理念，為社區養老注入了新的元素，對深化醫療衛生體制改革和實現健康老齡化具有重要指導意義[2]。人文關懷是護理的基本要素和核心內容[3]，養老護理工作中必須融入人文關懷，營造高層次的養老護理服務理念，才能提高護理質量，滿足養老需求。本文將以“健康中國”戰略為指導思想，探討人文關懷與健康老齡化，提出以社區為中心的人文關懷實現路徑，旨在提高社區養老護理服務質量和老年人健康水平，為完善醫養結合型社區養老服務體系和推進健康中國建設提供思路。

1 開展體現人文關懷特色的社區老年健康教育和健康促進活動

2012年發布的《健康中國2020戰略研究報告》明確提出：“將健康教育與健康促進作為公共衛生十大關鍵策略之一”[4]。2016年8月習近平總書記在全國衛生與健康大會上發表重要講話強調“把人民健康放在優先發展戰略位置，將健康融入所有的政策，以基層為重點，堅持基本醫療衛生事業的公益性，加快推進健康中國建設”。老年人是社區健康教育和健康促進的重點對象，由于老年人聽力、視力、記憶力下降以及反應速度慢，文化程度、社會背景、健康需求差異性明顯，因此要針對老年人生理特點開展具有人文關懷特色的健康教育和促進才能取得良好效果。一是以老年慢性病防治為重點，采取多種形式的教育方式滿足不同層次的健康需求，如文化程度較低者，實行現場示范或觀看電視錄像的教育方法，文化程度高者舉辦健康講座或發放健康教育手冊，開展多種形式的健康促進活動如健康書屋、健步走、知識競答、健康烹調大賽等；二是針對老年人生理功能衰退特點，在進行健康教育的過程中，說話清晰、避免使用專業術語和語速快，語言通俗易懂，字體要大，圖文并茂，形象生動，一次給予信息不宜太多，每次以30min為宜，注意采取互動模式加強記憶；三是重視老年人的心理健康教育和促進活動，開展心理咨詢服務活動，定期舉辦社區娛樂活動如太極拳、健身操、舞蹈、合唱、藝術團、老年大學等，豐富了老人的精神生活，減少心理負性情緒如焦慮、抑郁、孤獨、恐懼等，促進人際和社會和諧；四是重視針對老年慢性病危險因素的檢測和防治活動，建立規范化的健康檔案，做到老年病的早發現早診斷早治療，提高疾病的治愈率。

2 加強社區團隊協作，重視社區弱勢老年群體的健康管理，形成“尊老、愛老、敬老、護老”的人文氛圍

弱勢老年群體通常指的是失獨、失能、失智、高齡、獨居、殘疾、低保等老年人[5]，對于這種特殊人群社區要重點予以關注，堅持福利性、公益性相統一的原則，組織好弱勢老年人生活照料和醫療護理服務。首先要為他們建立完整的健康檔案，堅持預防為主的方針，定期組織為他們免費健康查體，有計劃、有針對性地舉辦醫療保健講座，宣傳保健知識，提高健康意識和自我健康管理能力，學會促進維護自身健康的知識和技能，防止形成因病致貧、因貧致病的惡性循環。第二，組建幫扶團隊如全科醫生、社區護士、社區工作人員、志愿者、老年人協會等進行弱勢老年群體系統管理，發揮社區團隊精神，落實六位一體的服務功能，為弱勢老年患者提供健康服務，充分享受社區公共服務的公平性和公益性，通過社區敬老模范評選、標語宣傳等形式營造“尊老、愛老、敬老、護老”的人文氛圍。第三，定期隨訪及時了解他們的健康需求和困難，利用社區老年生活服務設施，為弱勢老年人優先提供便利、優質、高效服務，如鄰里關照、協議包戶、親情陪伴、自助互助等服務，真真切切的為他們解決困難，讓他們感受到黨和政府的關愛，充滿自信，感受到生活的價值、意義。最后，社區應為弱勢老年群體就醫提供綠色通道服務，固定醫護人員為老年人提供導醫、醫療、上級醫院專家預約服務，掛號、收費、取藥等窗口張貼“特殊老年人優先”標志，實施弱勢老年人優惠減免政策，配備輪椅、擔架、老花鏡等，對于行動不便、年老體弱的病人由護工陪送服務。

3 以社區老年家庭為中心，營造健康和諧家庭

社區醫護人員對社區老年人開展家庭訪視、居家護理、家庭病床、臨終關懷服務時，要充分考慮家庭對老人健康的影響，通過人文關懷的形式幫助老人建立良好的家庭關系，形成健康的生活環境，是維護老人健康的重要途徑[6]。首先，社區醫護人員要詳細準確評估家庭成員的基本情況和家庭結構、功能、資源和應對能力現狀，發現老人健康問題及家庭相關原因。一方面針對家庭原因做好老人和家屬的溝通工作，重視預防性溝通，做好針對性溝通，從道德、親情、倫理入手，曉之以理、動之以情，化解家庭矛盾，保證良好的家庭氛圍，建立和諧的家庭關系；另一方面針對家庭出現種種實際困難要積極出主意、想辦法，促進家庭成員互動，通過社區支持系統援助家庭成員協助其解決問題。其次，護理人員要重視家庭環境的安全評估，及時發現對各種不安全因素并進行有效控制，防止發生疾病和意外，如室內的溫濕度、采光、日照、通風、照明等要適合老人；地板防滑無障礙、衛生間扶手減少跌倒；獨居老人家庭內要有健康監測和危急情況報警系統；失智老人要建立隨身攜帶的健康卡防止走丟；遠離熱水瓶、銳器等危險物品；老年人用藥風險預防等。最后，社區醫護人員要加強家庭照顧人員的健康教育。社區部分居家老年人由于年齡過高或重大疾病等原因，生活不能完全自理，需要家屬或雇用保姆進行照顧，這些家庭照顧者往往缺乏專業相關的照顧知識、疾病知識、護理技能，照顧的標準不能達到老年患者的需求，缺乏合理性，且易產生不良的影響。社區護理人員應通過溝通和觀察，了解她們的需求，進行健康教育和指導，給予她們情感和技術上的支持。

4 加強社區適老宜居環境建設

環境是人類賴以生存的空間及外部條件，社區工作人員要充分考慮老年人身體老化衰退的特殊性，了解老年人的人性化環境需求，優化“住、行、醫、養”等環境，創造整潔優美、和諧安全、便利舒適的適老宜居環境體系[7]。健康養老社區應具備以下幾個條件：一是保持良好的自然環境，社區應投入相應經費進行環境綠化、垃圾管理、車輛管理，傳播環境保護知識，減少空氣、水源污染和安全隱患，使老年人在綠色無污染的安全環境下養老；二是是建立適合社區老年人的娛樂休閑設施和場地，以社區文化娛樂體育活動為載體，引導老年人適度進行體育鍛煉，積極參加社會文化活動，實現老有樂養；三是建設適老性的社區無障礙公共設施如舊房電梯改造、坡道、扶手、防滑地板、標識系統、緊急通道等，方便老年人出行和實施救援；四是完善社區周邊養老設施，如社區衛生服務中心、日間照料中心、餐飲中心、便民網絡、交通、超市、銀行等，方便老人生活。

總之，隨著人口老齡化和經濟社會的發展，人們越來越注重生命質量，開展以健康為中心的養老人文關懷是大勢所趨，也將會促進養老服務業的繁榮，對推動醫養結合、健康老齡化具有重要意義。因此，建議政府制定促進醫養結合和人文關懷融合相關的政策，一方面加大人力、物力、財力的支持，另一方面引導社會資金開發投資，加強輿論媒體的正面宣傳，呼吁全社會重視和積極開展老年人的人文關懷護理，進一步提高老年人的生活質量。