臍療配合針刺與放血療法治療神經(jīng)性耳鳴案1則

蔡佳奇，宋帥，孫世潔，周悅，王鳳笑，王文秀，馬東云，馬玉俠

（山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

耳鳴是指外界沒有聲源而患者自覺耳內(nèi)有如蟬如潮、或單調(diào)或混雜的響聲，妨礙聽覺的情況。耳鳴常伴隨失眠、耳痛、煩躁焦慮、聽力減退、注意力渙散、精神不振等不適癥狀，嚴(yán)重的降低了人們的生活質(zhì)量。現(xiàn)代科技、工業(yè)的迅猛發(fā)展，給人們生活帶來了巨大的便利，也給人們帶來了許多的壓力與挑戰(zhàn)，并且科技帶來的過度的感官刺激，都導(dǎo)致了耳鳴的發(fā)病率逐漸上升。西醫(yī)目前還沒有特效的治療方法，臨床上多給予心理干預(yù)治療、藥物治療、電針脈沖電磁治療及光波治療等，治療的費(fèi)用大多較高且效果不佳，部分藥物副作用較大。患者接受度不高。中醫(yī)治療神經(jīng)性耳鳴特別是針灸治療，經(jīng)濟(jì)安全，操作簡便，得到越來越多患者的肯定[1]。筆者在跟師臨床學(xué)習(xí)的過程中接觸到一位神經(jīng)性耳鳴患者，現(xiàn)將其診療經(jīng)過介紹如下。

1 病例

患者，男，53歲，工人。初診時(shí)間：2019-10-09。主訴：右耳間斷性蟬鳴音四月余。病史：患者自述四月前因與人爭吵后出現(xiàn)右耳耳鳴，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科檢查，未見異常。給予服耳聾左慈丸、血塞通、維生素B，癥狀改善不明顯。現(xiàn)：右耳間斷出現(xiàn)蟬鳴音，耳內(nèi)有悶脹感，于情緒低落時(shí)加重，按揉耳周上述不適癥狀可減輕。聽覺有朦朧感，聽力下降，痛覺、溫度覺正常。納差，眠可，二便調(diào)。舌紅，苔黃，脈左關(guān)大，尺脈弱。中醫(yī)診斷：耳鳴，證屬肝膽火盛，腎虛精虧。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性耳鳴。治則：清肝瀉膽，補(bǔ)腎聰耳。治療方法 囑患者仰臥位，充分暴露臍部、四肢及頭面部。（1）隔藥灸臍法：將人參，黃芪、鱉甲、熟地、龍膽、柴胡、制香附、莪術(shù)、三棱冰片等超微粉碎，密封備用。溫水調(diào)面粉成直徑約5cm高約2cm的面圈。囑患者仰臥位，面圈中間孔對(duì)準(zhǔn)臍孔，將面圈置于臍上。取適量藥粉填滿面圈孔，將直徑與高均為1.5cm的圓錐體艾炷置于藥粉上，連續(xù)施灸1.5h，約6壯。取下面圈，將藥粉用醫(yī)用敷貼固定于臍中。留藥24小時(shí)，由患者自行揭下，并用溫水清洗肚臍。（2）針刺治療：臍療期間配合針刺。主穴取中渚、太沖、聽宮、翳風(fēng)、太溪；配穴取顳三針、足三里、三陰交、陽陵泉、百會(huì)。常規(guī)消毒。操作方法 囑患者微張口，醫(yī)者持0.3mm×40mm毫針快速刺入聽宮穴內(nèi)約1寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉法。諸穴常規(guī)針刺，太溪、三陰交用補(bǔ)法，余穴用平補(bǔ)平瀉法，留針30min。（3）耳輪、耳背靜脈點(diǎn)刺放血：待患者針刺完畢，囑患者取坐位，充分暴露右耳耳部皮膚，取75%酒精棉球常規(guī)消毒。醫(yī)者先按揉耳廓使之適度充血，然后持一次性采血針于患者耳輪、耳背靜脈處刺絡(luò)放血，并用手適度擠壓，血變?yōu)橹梗儆酶擅耷虬浚瑝浩戎寡７叛戤吅螅颊呒从X耳內(nèi)蟬鳴變小，聽覺變真切且朦朧感降低。上述3項(xiàng)治療均一周一次，連續(xù)治療3次后復(fù)診，患者右耳蟬鳴音出現(xiàn)次數(shù)明顯減少，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。停用耳輪、耳背靜脈點(diǎn)刺放血，余治療同前，繼續(xù)治療6次后，患者言耳內(nèi)蟬鳴音、悶脹感已消失。遂停止治療，未再復(fù)診。

2 醫(yī)案分析

中醫(yī)認(rèn)為，五臟乃人體之根本，無論五臟中哪一臟功能失調(diào)均可引起耳鳴[2]。筆者認(rèn)為本案例中的耳鳴多責(zé)之肝、腎兩臟，與膽相關(guān)，并結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)理論治療本病。該病案中的神經(jīng)性耳鳴，其病性為虛實(shí)夾雜。《靈樞·脈度第十七》中說“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”耳是人體的聽覺器官，而腎開竅于耳，耳的生理功能依賴于腎精的濡養(yǎng)。《靈樞·經(jīng)脈》有言：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”先天之精是生成腦髓的原始物質(zhì)，也是構(gòu)成腎精的物質(zhì)基礎(chǔ)。今患者年過半百，因?yàn)槌Ｄ昙影鄤诶鄣纫蛩兀膫瑢?dǎo)致腎精不足，耳竅失養(yǎng)，所以聽力下降。《靈樞·海論》言：“腦為髓之海……髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”若腎精不足，髓海失養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致耳鳴。“手少陽三焦經(jīng)起于小指次指之端......上項(xiàng)，系耳后，直出耳上角......其支者，從耳后入耳中，出走耳前。”故肝膽郁火可循經(jīng)上擾耳竅，又因患者腎虛精虧，不能制約肝陽，加之情志不舒肝氣郁結(jié)，郁而化火，循經(jīng)外竄耳竅，故患者出現(xiàn)耳鳴、聽力下降的癥狀。所以該患者的治療應(yīng)以清肝瀉膽，補(bǔ)腎聰耳為原則。

《醫(yī)學(xué)入門·練臍法》曰：“夫人之臍也，受生之初，父精母血相受，凝結(jié)胞胎混沌……”肚臍下為人體元?dú)馑冢彩侨梭w氣機(jī)升降出人的總樞[3]，膈藥灸臍法以藥粉填臍，借艾炷少火之力，使藥氣滲透到體內(nèi)，且臍部的組織結(jié)構(gòu)較為淺薄，藥力在此處更容易于滲透，能夠更好的激發(fā)人體元?dú)狻Ｋ帤庠谏耜I產(chǎn)生氣化作用，通達(dá)全身陰陽[4]，起到了調(diào)節(jié)臟腑功能，治療疾病的作用。該患者臍灸配方用藥以人參補(bǔ)元?dú)庖嫖迮K；黃芪補(bǔ)氣升陽；鱉甲、熟地滋陰益腎；龍膽清瀉肝膽郁火；柴胡、香附疏肝解郁；莪術(shù)、三棱行氣破氣，以理氣機(jī)之滯；冰片“通諸竅”，可助群藥直達(dá)病所，共同發(fā)揮清肝瀉膽，補(bǔ)腎聰耳的治療作用。

針刺治療中的中渚、翳風(fēng)、太沖清瀉肝膽熱邪而清耳竅；三陰交、足三里、太溪健脾補(bǔ)腎，腎精充足，則能夠正常的濡養(yǎng)耳竅保障耳竅的正常生理功能；聽宮為膽、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)交會(huì)穴，可清瀉少陽熱邪，且有開竅聰耳之功；百會(huì)，為督脈與六陽經(jīng)及肝經(jīng)交會(huì)穴，用之可瀉肝膽火熱又兼開竅之用。顳三針是靳瑞教授創(chuàng)立的“靳三針”組穴配方之一，位于大腦顳區(qū)，此處有豐富的血管和神經(jīng)且大都分布在耳部前后。有研究表明，針刺顳三針可刺激耳周神經(jīng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)作用給予聽神經(jīng)相應(yīng)刺激以產(chǎn)生聽覺[5]。又《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。”少陽經(jīng)循行于頭側(cè)，故針刺此處可促進(jìn)耳部氣血運(yùn)行，達(dá)疏肝清膽、開竅聰耳之功。

《醫(yī)學(xué)心悟》云：“腎者，精神之舍，性命之根，外通于耳。然足厥陰肝足少陽膽經(jīng)，皆絡(luò)于耳。”因此耳與腎、肝、膽關(guān)系極為密切。又“氣為血之帥，氣隨血出”的理論，故選耳輪、耳背靜脈刺絡(luò)放血使肝膽火熱之氣隨血出而瀉，往往效如桴鼓。亦有研究表明[6-7]耳輪、耳背靜脈刺絡(luò)放血對(duì)肝膽郁火導(dǎo)致的耳鳴具有良好療效。

綜上治療方法，灸法善于補(bǔ)益，膈藥灸臍法以激發(fā)人體元?dú)狻Ｋ帤庠谏耜I產(chǎn)生氣化作用，通達(dá)全身陰陽為主，兼以疏泄肝膽郁火配合善于疏泄的針刺、放血療法，共奏清肝瀉膽、補(bǔ)腎益精、開竅聰耳之功，最終取得了較好的臨床療效。