小兒發熱驚厥的臨床護理研究進展

李翠英，續雪梅

（內蒙古自治區婦幼保健院小兒神經內科，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

發熱驚厥的發病年齡主要集中在6個月至3歲,是指嬰幼兒身體體溫超過38℃時發生突發性驚厥,驚厥主要表現為全身性或陣攣性發作，變現為口唇發紺，意識喪失,兩眼上翻、斜視或凝視,面部和四肢肌肉呈陣攣性或強直性抽動，部分患兒可有大小便失禁。其主要原因是由于嬰幼兒時期中樞神經系統發育尚未完善，腦神經功能紊亂，神經元群發生過度的反復異常放電所致[1]。兒童患病率為3%-5%[2]，復發率為30%-50%[3]，若發作時沒有緊急進行有效的救治、護理，可能會導致患兒腦部組織發生缺氧性損傷、誘發癲癇甚至危及患兒生命。在積極治療的基礎上給予科學合理臨床護理能夠有效縮短驚厥持續的時間，減少并發癥，改善預后及家屬的護理滿意度。

1 優質護理

優質護理是在常規護理（抗驚厥、吸氧及降溫對癥處理）的基礎上加以驚厥發作護理、個體化心理指導、健康教育優化指導、優化環境護理等多方面對患兒進行臨床護理。黑彥平[4]對高熱驚厥患兒給予優質護理干預后研究發現，優質護理干預組患兒護理30min后的體溫、驚厥終止時間及住院時間、并發癥的發生率均明顯低于或均短于常規組，且家屬的護理滿意度明顯高于常規組。陳灶鳳[5]分析80例高熱驚厥患兒優質護理和常規護理的效果，與黑彥平研究結果一致，且發現優質護理干預組高熱驚厥復發次數低于常規組，患兒家屬對相關疾病知識知曉率均高于常規組。上述結論均表明優質護理干預在小兒高熱驚厥中值得臨床應用推廣，可積極控制抽搐發生、縮短驚厥持續時間、防止患兒發作時誤傷、減少并發癥的發生，得到了家屬的認可。

2 循證護理

目前循證護理屬于新型的護理模式[6，7]，主要是根據多年臨床護理實踐經驗：（1）總結循證問題（如對患兒加強呼吸道護理、口腔護理、避免墜床,如何科學地配合醫師實施止驚措施,家屬出現驚慌、焦慮的心態如何進行有效的調節等一系列問題）。（2）根據循證問題查找循證證據，利用臨床經驗或通過查閱相關權威文獻對所提出問題進行知識點總結與歸納，可靠性與科學性的評估。（3）循證實施，實施個體化的護理方案。

白玉鳳[8]通過對發熱驚厥患兒的病史評估，判定患兒風險，尋找循證證據進行病史調查，評定風險等級，制定合理的護理干預方案。研究結果顯示循證組護理后30分鐘體溫、驚厥消失的時間、入院3天內驚厥復發次數及住院時間均小于對照組，而護理滿意度高于對照組。說明該護理方案效果理想。莊小美[9]研究結果顯示，循證護理患兒的住院時間明顯縮短,治療費用明顯比對照組少,且患兒在治療期間沒有出現并發癥。孫小妹等[10]與王丹[11]研究亦得到相同的結論，循證組患兒并發癥總發生率為0.00%,上述結論說明了循證護理具有較高的安全性及臨床應用價值，同時循證護理也為臨床護理提供了依據[12]。

3 階段性護理

發熱驚厥的階段性護理[13-15]主要分為入院階段（主要執行醫囑，對家長宣教），發熱階段（退熱、止驚等對癥處理），出院階段（告知家長患兒可能出現再次抽搐現象,向其講解在驚厥發生時,如何進行搶救，演示搶救方法），旨在提高患兒家長對疾病的認識,預防高熱驚厥的反復發作。

袁野[16]使用階段性護理干預研究發現患兒的驚厥復發率可以從10.0%降至1.4%，取得良好治療效果，極大地減少驚厥復發率,近年來，階段性的護理措施逐漸得到廣泛應用[17]，主要提升了家長對于疾病護理的了解和認知度，能夠對發熱驚厥進行有效處理。

4 家庭式延續性護理

家庭式延續性護理[18-20]是一種具有延伸性的新型護理模式，從醫院到居家護理的延續性護理措施，其內容包括：（1）醫院神經?？平M建家庭式延續性護理小組，組織患兒家屬培訓；（2）創建小兒高熱驚厥護理微信群指導平臺、推出微信公眾號；（3）電話隨訪、上門隨訪；（4）建立答疑及家長或年長患兒心理輔導熱線；（5）完善監督機制，定期發放病情調查表，及時總結家庭護理不恰當處進行修改及制定更加合理的方案。

左麗細等[21]對80例高熱驚厥患兒進行家庭式延續性護理干預效果分析，隨訪6個月后，觀察組（家庭式延續性護理組）患兒的發熱次數、發熱率及驚厥復發次數、驚厥復發率均低于對照組（常規組），護理后患兒家屬焦慮抑郁評分較常規組明顯降低，且家屬對于患兒高熱驚厥發病的高危因素、預防方法、發作時的急救方法、居家的注意事項等健康知識知曉度評分高于常規組，與李永照等[22]和楊燕飛等[23]的研究結果一致。陳秀琴等[24]研究發現電話隨訪式延續性護理在小兒發熱驚厥的護理中可以達到顯著效果,電話式的延續性護理不僅經濟、方便簡便，而且利于提高患兒家長知識掌握率及降低患兒復發率。根據上述結論闡述了家庭式延續性護理優越性，可有效控制患兒出院后的驚厥復發，提升家屬的健康知識知曉率，提高患兒生活質量，減輕家長心理負擔及焦慮情緒。

5 綜合護理

王夢華[25]與馬琰[26]提出綜合護理干預是對發熱驚厥患兒在治療的過程中常規護理措施的基礎上予以高熱護理、驚厥護理、心理護理、飲食護理。實驗結果表明，給予綜合護理干預后患兒退熱時間、驚厥消失的時間、總住院時間均縮短了，減少住院費用，提高了家長對臨床護理的滿意度。李月賢等[27]采用環境護理、飲食護理、心理護理、健康教育、病情監測、安全防護的綜合護理干預措施,除了與上述得到相同結論外，還發現綜合護理干預后實驗組較常規對照組血清生化指標有明顯的改變，干預前兩組患兒血鉀、血鈉、血糖水平比較無顯著性差異,但干預后兩組血鉀、血鈉水平均較干預前顯著升高,血糖水平均較干預前顯著降低。綜合護理干預給予患兒的護理措施更為全面，值得發熱驚厥的臨床護理推廣應用。

6 小結

綜上所述，發熱驚厥在臨床護理工作中有不同護理方案：優質護理、循證護理、階段性護理、家庭式延續性護理、綜合護理[28,29]。循證護理較其他方案在患兒并發癥總發生率方面更具有優越性；優質護理與綜合護理具有較高的安全性，且對病情具有很好的監測作用[30]；階段性護理更好地提高患兒家長對疾病的認識,預防高熱驚厥的反復發作；家庭式延續性護理可有效控制患兒出院后的驚厥復發率。護理工作者可根據不同患兒個體差異、臨床治療需要、疾病的復雜性采用不同護理措施[31,32]。