探究急性心肌梗死并發心律失常的臨床護理

邱愛君

（云南省第一人民醫院，云南 昆明）

0 引言

急性心肌梗死為臨床多發心血管疾病，是由于冠狀動脈突然性堵塞，使得局部血液供應循環斷開，導致心肌組織發生急性缺血、缺氧，繼而發生心肌壞死[1]。心律失常則為急性心肌梗死多發并發癥，當兩病合并發生，會加大患者猝死風險[2]。針對急性心肌梗死合并心律失常病例，為了保證療效、減小死亡風險，在有效治療的同時，還需配合有效性護理。此次研究便對循證護理模式用于對急性心肌梗死并發心律失常患者的臨床效果展開分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年7月至2019年7月本院心內科收治的急性心肌梗死并發心律失常病例，總計94例，符合研究條件：（1）明確急性心肌梗死診斷，同時合并心律失常；（2）發病至就診時間＜6h；（3）排除肝腎功能異常、意識障礙和神經系統疾病病理。參照隨機分組法分成研究組、對照組，研究組47例，男、女各26例和21例，年齡47-75（61.3±5.4）歲；對照組47例，男、女各27例和20例，年齡49-77（62.7±5.5）歲。組間資料結果提示可展開對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

患者確診收治后皆及時采取專科急診治療：溶栓、吸氧、糾正心律失常、調節血壓等；對照組同時輔以常規專科護理：保持靜臥休息、持續心電監護、監測病情變化、吸氧及飲食護理、用藥干預等。研究組展開循證護理：

1.2.1 循證小組

小組成員由心內科護士長及高責護士組成，均已經接受過循證護理培訓工作，對相關工作內容與技能有所掌握；明確各自職責，護理主任負責整體護理工作的統籌，與護士長共同制定循證護理干預內容，指導并監督護士的完成情況。

1.2.2 循證問題

深入分析急性心肌梗死合并心律失常的有關臨床知識，結合病例實際提出循證護理問題：（1）病情和體征的動態性監測；（2）高質量休息的保證；（3）不良心理的針對性干預；（4）溶栓護理及早期康復訓練。

1.2.3 循證依據

以上述循證問題為著手點，查找有關研究結果、文獻資料，充分利用圖書館、數據庫、網絡等找到循證支持，并做有效性、可行性的分析，從而用于臨床實際。

1.2.4 循證內容

（1）病情和體征的動態性監測，急性心肌梗死發生后72h是心律失常并發高峰期，且集中在早晨5-12點，應在此期間通過加強巡視，連續性的護理干預，持續掌握患者血壓、心率等體征變化，每隔30min記錄1次生命體征指標，一旦發現心電圖異常的苗頭或確定合并心律失常發生，及時報告醫生、從速處理；（2）高質量休息的保證，除了嚴格控制探視的人數和時間長短外，護士巡房時也要做到動作輕柔、不要造成對患者的干擾，盡量減少不必要的巡房，通過營造安靜的環境，使患者能夠得到充分休息；（3）不良心理的針對性干預，患者多有緊張、焦慮等負面情緒伴隨，隨之刺激生理、增強心肌耗氧量，使得病情更為嚴重，針對于此，把握患者心理動態、及時評估、做好解釋工作，盡量緩解其不良心理，對于提高臨床配合度，保證治療效果具有重要意義；（4）溶栓護理及早期康復訓練，溶栓前輔助患者完善必要檢查，同時了解患者既往有無腦血管病史和顱腦外傷史，排除溶栓禁忌癥，溶栓全程密切監測其血壓、脈搏等體征變化，及時發現異常及時停止；視患者病情早期展開康復訓練，先練習坐臥位，之后過渡到下床行走，并配合以自理能力訓練。

1.3 觀察指標

通過觀察患者護理干預之后疾病癥狀表現、心功能改善情況評價護理效果[3]：（1）顯效，代表疾病癥狀與體征皆已經消失，心功能分級恢復到1-2級；（2）有效，代表疾病癥狀與體征皆得到明顯緩解，心功能分級較之于前提高了1級；（2）無效，表示疾病癥狀和體征皆未得到良好控制，需繼續干預，或是病情反而加重。

1.4 統計學方法

使用版本為SPSS 25.0的統計學軟件進行數據的分析、處理和統計，關于本組研究觀察的護理效果數據，使用例數、百分比的形式表達，檢驗方法用卡方；關于組間臥床時間和住院時間的差異對比，使用均數±標準差的形式表達，檢驗方法用t；檢驗結果值P表達＜0.05表示數據對比存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理干預效果

采取循證護理干預后，研究組患者護理效果總有效率95.74%，可見明顯較對照組80.85%高（P＜0.05），表1。

表1 對比兩組患者護理干預效果[n(%)]

2.2 對比組間臥床時間、住院時間的差異

與對照組患者相較，研究組患者護理干預后臥床時間、住院時間均有顯著縮短（P＜0.05），表2。

表2 對比組間臥床時間、住院時間的差異（±s，d）

表2 對比組間臥床時間、住院時間的差異（±s，d）

分組 臥床時間 住院時間研究組 2.83±0.46 11.55±1.09對照組 4.03±0.52 16.74±1.78 t 7.729 11.120 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性心肌梗死合并心律失常的發生，會導致心臟驟停的嚴重后果，治療不及時甚至會埋下對其生命的威脅隱患。除了及時有效治療外，配合有效的護理干預，及時緩解疾病癥狀，糾正心律失常，對于全面控制其病情、挽救生命意義重大[4-5]。

循證護理模式的中心思想是以循證醫學理論作為指導，在充分結合現有醫療資源的基礎上，獲取最佳證據，用以支持實踐活動的開展[6，7]。與常規護理方法相比，循證護理強調護理的針對性與系統性，本次研究將該模式用于急性心肌梗死并發心律失常者，一方面，按照循證依據為患者制定個體化、合理性的護理方案，能夠保證護理方案實施的客觀性與可能性[8]，具有針對性、個體化的護理方案也易于被患者所接受、提高其配合度；另一方面，在問題提出、找尋循證支持的過程當中，也實現了對護理人員的再教育，使其學習了新知識、掌握了新技能[9，10]。從實踐結果中得知：研究組護理效果更優于對照組，且住院時間和臥床時間均有縮短。說明循證護理在此類患者中的應用能突出其價值。

據此總結，急性心肌梗死并發心律失常者以循證護理模式展開干預，有益于改善預后，促進心功能恢復，不失為有價值的護理模式。