簡述蒙醫學對抑郁癥的認識及治療體會

杭斯日古冷

（興安盟精神衛生中心，內蒙古 烏蘭浩特）

0 引言

抑郁癥是一種病程長、發病率高的精神疾病，心境低落、思維遲緩、意志活動減退等為其主要臨床表現，容易導致社交障礙，如交流減少、合作能力減弱、情緒低落[1]，該病致死和致殘率較高[2]。據統計，全球患有精神疾病的患者有4.5億以上，每年有近100萬人自殺[3]，我國的抑郁癥患病率約為3.3%，農村和城市地區的患病率分別為2.0%、1.7%，女性和男性的患病率分別為2.1%、1.3%[4]，給家庭、社會均帶來一定的負擔。

蒙醫藥具有悠久的發展歷史，蒙醫學理論重視整體觀，講求辨病論治、辨證論治。蒙醫文獻沒有關于抑郁癥的記載，諸多學者根據主要臨床表現歸屬于赫依病范疇。本文通過研究相關文獻，梳理了蒙醫學關于抑郁癥的病因病機的分析以及辨證論治的策略。

1 蒙醫學對病因的認識

蒙醫學認為人體是由三根、七素、三穢所構成的。人體正常生理活動得以維持的原因，主要是體內具有的3種能量以及基本物質——赫依、希拉、巴達干，即三根，如果三根處于正常狀態，稱為立身三根。三根在人體不同部位進行相應的分布，有著各自獨特的作用，蒙醫學認為三根為疾病發生的基本因素[5]。在三根打破平衡狀態，處于失衡狀態下，可導致抑郁癥的發生[6]。在人體正常生理以及異常病理活動中均有三根發揮相應的作用[7]。正常赫依位于腰胯以下的下半身，其秉性包括輕、粗、動、涼、細、堅，主要功能為保持呼吸、營養運送、血液循環、機體代謝、排便、肢體活動等功能的正常運轉，同時使巴達干、希拉處于相對平衡狀態，是維持生理活動的動力。正常赫依遇到飲食、起居、氣候或其他誘發赫依旺盛的因素可發生病變。赫依的正常生理功能紊亂可導致希拉和巴達干失去相對平衡而出現一系列赫依偏旺的癥狀，比如頭暈、睡眠障礙、無法集中注意力、游走性刺痛、干嘔等，和抑郁癥的癥狀非常相似。

巴達干屬寒性，秉性包括重、寒、膩、鈍、潤、固、粘，共7種。巴達干以腦為依托，位于膈肌之上的位置，其功能主要是促進機體發育，增強體質、意志力、耐力，進行睡眠調節，對希拉熱能進行抑制等。若人體接觸的飲食、起居、氣候、其他因素與巴達干秉性具有相似性時，會促進巴達干旺盛，超出正常量可引起人體熱能下降、缺乏食欲、消化不良、胃腸脹氣、口唇發澀、嘔吐、打嗝、腰胯部疼痛、全身發涼等癥狀，而巴達干秉性中的“重”會導致出現睡眠增多、身心發沉、治療疾病時見效慢、反應遲鈍、精神紊亂、懶散、意識障礙等臨床癥狀[8]。從以上分析看出，其中食欲降低、消化不良、反應遲鈍、精神紊亂、懶散等癥狀和抑郁癥癥狀表現高度重合。通過以上分析，我們有理由懷疑抑郁癥的出現可能與人體巴達干功能異常存在相關性。

2 蒙醫學對病機的認識

蒙醫學認為抑郁癥的發病多與心、語、身三大業過度或紊亂有關，例如日常生活中用腦過度、猜疑心強、悲傷過度、自卑心理強等，導致赫依偏盛，其與巴達干、希拉相搏致使三根失衡，進而影響心、腦及白脈等竄行之道[9]。蒙醫學認為心與本病的發病密不可分，心臟是維持人體生命活動的重要器官，居于各臟腑之首。心臟居于巴達干區，但卻是總赫依的寄所，普行赫依和完成希拉居于心臟，是病變赫依的竄行之道，赫依對其功能進行支配，若赫依出現異常病變，可導致心臟功能紊亂。普行赫依對心臟產生動力，使血液、空氣、食物精華通過動脈輸送全身。心臟中有司命赫依，其能夠增強人體感覺功能，保持思維清晰、記憶增強，維持精神正常。此外,能成協日也駐于心臟，其可以增強人的智力以及意志力。由此可以推論，心臟對人的思維、精神、意志等具有主要的支配作用。若心主精神、意志、思維活動的生理功能正常，那么人的以上幾種活動也會處于正常狀態，正如《金光注釋集》中所言:“心者，五元中空元素為主的神明之源。”故《甘露四部》曰:“至若悲傷、過慮，則總由乎心，此因悲傷、過慮等郁而病也。”這句話的意思是說：如果人處于過度悲傷、憂慮的狀態之下，心臟中貯藏的精華會相應減少，那么會進而導致“心主神明”的功能異常，從而使人出現一系列的異常精神活動、思維活動、意志活動，導致出現反應遲鈍、精神萎靡等相應的癥狀。由此可見，抑郁癥的病位在心。

蒙醫學理論認為，心、腦之間的關系密不可分，主要通過黑脈、白脈實現相互之間的連接。“四部醫典”中這樣描述：“腦為白脈之海”，即多個白脈組成白脈之海，便是“腦”。司命赫依和能足巴達干位于腦，它們對腦進行支配，從而指揮人體的各個器官、系統的功能，這是生命之本[10]。白脈從腦起源，發出的白脈延伸到心臟將腦、心臟連接起來。若心赫依、巴達干發生功能異常的時候，白脈傳導功能也會受到相應的影響，并在臨床上表現出精神紊亂、意識模糊、煩躁不安等癥狀，這些都是抑郁癥的表現。為此，蒙醫學認為抑郁癥的發病機制是心赫依、巴達干功能紊亂而造成白脈傳導異常。

3 蒙醫對抑郁癥的治療

蒙醫學認為抑郁癥是由心赫依、巴達干功能紊亂，影響白脈的傳導功能所致[11，12]。發病部位在心、腦和白脈系統,因此治療本病時要以調節三根，鎮巴達干、赫依，寧心、安神，促進白脈傳導為主要治療原則[13,14]。在此理論體系指導下諸多學者應用檳榔十三味丸、匝迪-5味丸治療本病得到了較好的臨床療效。韓長壽[15]用蒙藥檳榔十三味丸治療抑郁癥患者，經過治療后抑郁綜合癥狀均得到改善，治療后HAMD評分（漢密爾頓抑郁量表評分）為（13.64±5.39）分，明顯低于治療前的（26.78±9.11）分（P＜0.05）。劉耀凍等對20例腦卒中后抑郁癥患者給予蒙藥匝迪-5味丸、中藥逍遙丸進行治療，并給予患者心理療法，患者均得到治愈，有14例在1-2個月得到痊愈，占70%，2-3月治愈6例，占30%，隨訪表明沒有患者復發。蘇榮等對37例抑郁癥患者實施蒙醫溫針療法，經過治療，患者的臨床癥狀顯著好轉，治療前后的癥狀評分差異顯著。

4 體會

蒙醫學診療疾病時從整體觀出發，把人看做一個對立統一的整體。各器官和臟腑相互之間關系密切。腦、心臟由黑脈和白脈連接，心臟通過普行赫依給腦輸送血液滋養腦部，腦通過從腦、脊髓延伸到心臟的隱匿脈對心臟正常功能進行支配。蒙藥匝迪-5味丸，出自《蒙醫成方集》，由肉蔻、廣棗等五味藥配伍而成，具有強心、抑赫依之功效。高優-13味丸，出自《醫法海鑒》，由檳榔、廣棗、丁香、木香等十三味單藥配伍而成，具有抑赫依、止痛之功效，其中肉豆蔻、沉香溫中行氣，木香行氣健脾、消食，檳榔降氣消積，丁香溫中降逆，以上藥物均是溫性，歸脾、胃經，使脾臟健運以升清、胃腑消食以降濁，從而調理脾胃氣機的升降，使木氣得伸，消除郁滯癥狀；干姜、蓽茇溫中散寒，胡椒消痰，葶藶子行水，這幾種藥物能夠振奮脾陽助脾運化水濕，同時又能夠消痰利水；當歸養血活血，歸肝、脾經，可以濡養肝脾。全方具有溫中行氣，健脾消食，促進脾胃功能恢復，燥濕利水，調節氣血，滋養五臟，寧氣安神，消除抑郁的功效。因此該兩種蒙藥復方制劑在治療抑郁癥方面取得了很好的臨床療效。但諸多報道均樣本量少、未采取多中心、大樣本的臨床研究，因組方復雜尚不清楚其作用機理，因此無法大范圍進行推廣，所以應進一步結合現代醫學方法對其進行更深層次的研究，闡明相關機制機理，廣泛推廣。