面神經下頜緣支解剖行腮腺腫瘤切除術臨床分析

吳雪松，丁煒

（山西省腫瘤醫院，山西 太原）

0 引言

腮腺腫瘤在全部腫瘤疾病中占比較高，約占80%左右，且為臨床最為常見的涎腺腫瘤。該病癥良性居多，惡性腫瘤占比不足20%[1]。目前臨床對于腮腺腫瘤的治療通常以外科手術治療為主，通過將病灶切除，以實現根治目的[2]。本文探究分析給予腮腺腫瘤患者采用面神經下頜緣支解剖術治療對其臨床療效的影響及應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的臨床研究對象42例為本院2018年1月至2019年6月收治的需行治療的腮腺腫瘤患者。所選患者中，男女比例為25：17；年齡均為21-73歲，平均年齡為（42.63±2.41）歲；病程均為2個月-7年，平均病程為（3.09±0.41）年；患病部位：患側在左有23例患者，患側在右有19例患者；腫瘤部位：25例患者位于耳垂下，12例患者位于耳前，5例患者位于耳后；腫瘤直徑大小：26例患者介于2-4cm，10例患者為＞4 cm，6例患者為＜2cm。

1.2 方法

所選42例患者均接受面神經下頜緣支解剖術，以切除腮腺腫瘤。其中，視患者具體病情，34例患者行腮腺淺葉，8例患者行切除全腮腺手術。主要方法：一是手術前，所有患者均接受靜脈麻醉復合全身麻醉，同時，取患者仰臥位墊肩，且將其頭轉向健側。二是手術過程中，將患者腫瘤完整分離，且包膜未受到任何損傷[3-6]。①切口設計：經耳屏前及后向下前方距離下頜下緣約2cm位置作一S型切口。②沿切口處將皮膚、皮下組織逐層切開后，將頸闊肌淺面皮瓣分別靠上、靠前及靠后進行翻轉，為充分暴露頸闊肌，需將前緣抵達腮腺前邊界，而后緣則至胸鎖乳突肌前方，之后作切開處理。③妥善分離位于頸闊肌深面的面神經下頜緣支，主要方法是：以逆向解剖法，保護上級主干及分支神經，再以主干為準，沿不同分支行順向解剖，直至將面神經分離后，再視情況將病灶切除。④若惡性腫瘤或病灶在深葉處時，需直視條件下，切除腫瘤瘤體及淺葉。⑤腮腺全切術后，對于患者局部凹陷畸形，通過將部分帶蒂胸鎖乳突肌瓣翻轉向上，并轉移腮腺區缺損部位進行修復。

2 結果

本次抽取的42例患者中，38例患者為良性腫瘤，其中30例患者為多形性腺瘤，6例患者為腺淋巴瘤，2例患者為基底細胞腺瘤；其余4例患者為惡性腫瘤，其中2例患者為惡性混合瘤，2例患者為黏液表皮樣癌。

經手術治療后，有40例患者切口愈合達到一期，其余2例患者因發生腮腺瘺，其愈合進展向后延遲2周。治療過程中，聯合運用抽液與加壓包扎法。40例切口愈合達到一期患者中，有3例患者臨床表現出患側口角歪斜，經初步診斷，確診為暫時性面癱，經對其行激素藥物聯合神經營養劑進行治療，1個月內即治愈；其他37例患者術后康復效果良好，且患者及其家屬對醫療服務評價較高。

經對術后42例患者6-10個月隨訪后，均未見有嚴重并發癥者，如復發患者或者伴發耳顳神經綜合征者等。

3 討論

腮腺腫瘤盡管多為良性，但因其發病率較高，分布有豐富的面部神經，且難以劃定病灶與周邊組織界限，因此，在對患者行手術切除過程中，其面神經多會受到損傷，從而導致患者出現面癱等癥狀，這樣既影響患者外部形象美觀，又導致其五官功能出現障礙，因此，科學有效的臨床腮腺腫瘤切除方案對于患者治療至關重要[7]。

目前，臨床對于腫瘤瘤體的切除，普遍認為應將瘤體及其邊緣外展0.5-1.0cm的正常組織同時切除，以扼制疾病復發，實現根治的目的。同時，在治療時，沿面神經下頜緣支解剖與分離過程中，有效保護面部神經至關重要。即：一是將體表標志作為參考，①面動脈，下頜緣支走行交叉于面動脈，因此，以搏動的面動脈進行探尋具有一定參考價值；②距離下頜角上緣1cm處與距離下頜支后緣前方1cm處的恒定相交點；③面后靜脈，從腮腺的下前緣出現下頜緣支，其中98%的下頜緣支越過面后靜脈表面，僅有2%穿行于靜脈深面，且下頜緣支緊靠于該靜脈的表面。二是在分離頜下區時，所作切口位于下頜骨下緣約2 cm處為宜，且在頸闊肌淺面翻瓣，待充分顯露頸淺筋膜后，將頸闊肌切開，再由淺至深分離，直至暴露面神經下頜緣支。三是深度剖析引起面神經損傷的誘因，采用適宜的解剖手法，以實現最大限度保護面神經[8-10]。本次分析表明，誘發面神經損傷的重要因素有手術方式，腮腺腫瘤直徑，過度牽拉肌肉組織與神經，術中電凝鉤以及鉗夾操作失誤，暴露切斷，深部結扎等，其中主要原因是未能正確解剖以及顯露面神經。

本次分析結果表明，所選42例患者經接受神經下頜緣支解剖術后，手術效果良好，且經6-10個月隨訪后，均未見有嚴重并發癥者，如復發患者或者伴發耳顳神經綜合征者等。但本次分析結果也提示，有3例患者因過度牽拉移位致術后出現面神經損傷，且伴發暫時面神經受損，要求手術過程中，醫生需始終秉持耐心分離，確保患者面神經、分支完整保留的原則，在操作時動作要輕柔，最大限度降低損傷[11]。

綜上所述，給予腮腺腫瘤患者采用面神經下頜緣支解剖術進行治療，獲得良好的臨床治療效果，且該手術治療解剖標準清楚，實際操作便捷，術野清晰，治療優勢凸顯，易于初學者全面掌握[12]。