24例異位妊娠臨床分析

張永蓮

（如皋江安醫院，江蘇 南通）

0 引言

異位妊娠在婦科臨床屬于較為常見的急腹癥，又被稱為宮外孕，臨床將其視為高度危險的早期妊娠并發癥[1]。本文分析導致異位妊娠發生的原因及其臨床表現、發病部位，探討所采取的臨床治療方法對臨床療效的影響及應用意義

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的24例臨床研究對象為本院2016年1月至2020年6月診治的異位妊娠患者。所選患者年齡為22-43歲，平均年齡為（31.09±4.23）歲；異位妊娠類型：20例患者為輸卵管妊娠，占比為83.3%，其中12例患者為流產型,8例患者為破裂型；其余4例患者中，2例患者為卵巢妊娠，2例為陳舊性宮外孕；妊娠史情況：20例患者有妊娠史，占比為83.3%，其余4例患者無妊娠史；人工流產史情況：15例患者有人工流產史，占比為62.5%；宮內節育器情況：8例患者帶有宮內節育器，占比33.3%；剖腹產史情況：3例患者有剖腹產史，占比12.5%；不孕癥情況：2例患者有不孕癥，占比8.3%；重復宮外孕情況：2例患者有重復宮外孕，占比8.3%；子宮內膜異位癥：1例患者患有子宮內膜異位癥，占比4.2%，其中有7例患者存在上述兩種或者兩種以上因素。

1.2 臨床表現

所選24例患者中，臨床主要表現為：①20例患者表現為停經，平均停經時間（40.33±2.23）d。②23例患者表現為腹痛，其疼痛部位位于患側下腹部，疼痛為突發性劇痛，且壓痛、反跳痛；③14例表現為不規則陰道流血，其中，1例患者入院時即已出現休克癥狀。④經婦科檢查，24例患者中，19例患者表現為宮頸抬舉痛；15例患者表現為后穹隆飽滿；12例患者表現為腹膜刺激征。

1.3 輔助檢查

所選24例患者中，接受B超檢查，其中9例患者提示盆腔中存在包塊；24例患者經尿HCG測定，其中23例呈陽性；17例患者接受后穹隆穿刺，其中16例患者抽出有不凝血。

1.4 治療方法

所選24例患者均接受手術治療。

2 結果

所選24例患者經手術治療后，均治愈，住院時間均為6-8d，且全部痊愈出院。

3 討論

3.1 異位妊娠發病原因分析

經分析，導致患者發生異位妊娠的主要原因有[2-4]：一是人工流產，這是導致異位妊娠發病的主要因素，本次所選24例患者中，54.16%的患者發病均因人工流產所致。因此，在予孕婦實施人工流產術時，需嚴格執行無菌操作,以最大限度降低異位妊娠的發病率，確保治療安全。二是宮內節育器，據相關文獻報道,因宮內節育器致宮外孕發生的危險遠高于未使用者。本次所選24例患者中，有8例患者是因帶宮內節育器所致宮外妊娠，位居致異位妊娠因素第二位。三是炎癥，若患者一旦出現陰道炎癥、盆腔炎癥等疾病，其發生異位妊娠病癥的概率就會增加。④對于接受過剖宮產手術、輸卵管絕育術、輸卵管再通術、輸卵管電凝術等患者而言,其發生異位妊娠的危險性較大。⑤輔助生育技術較為嚴重的并發癥即是異位妊娠,且發生率可達5%左右,通常高于一般原因所致的異位妊娠發生率。

3.2 異位妊娠的臨床表現

在臨床上，異位妊娠通常表現為：一是急癥型,即臨床上表現為發病突然，且患者下腹劇痛或者胃區、全腹疼痛,全腹疼痛通常表現為反跳痛、壓痛、移動性濁音，嚴重時患者會伴有休克癥狀。該類型患者通常是由于輸卵管狹部妊娠、卵巢妊娠、間質部妊娠因破裂，導致其腹腔內突然出血所致。二是相對穩定型，即臨床表現為月經不調樣陰道出血等多樣形式,同時多伴有盆腔包塊，且無明顯腹痛史，或者表現為下腹隱痛及不適感[5，6]。

3.3 異位妊娠診斷方法

通常情況下，臨床診斷主要是通過詳細詢問病史,輔以B超，體格檢查,血尿妊娠試驗或者后穹窿穿刺抽出不凝血等方法，對于典型異位妊娠患者而言，臨床診斷較為容易,但由于異位妊娠臨床表現形式較多,對于那些臨床癥狀不典型患者診斷，極易與內外科疾病及其他婦科疾病混肴，從而導致誤診發生[7，8]。閉經是臨床診斷妊娠的重要依據之一,但部分異位妊娠患者陰道仍會出現不規則流血，因此，臨床診斷時，要高度重視患者臨床表現與體征,又需合理借助輔助診斷手段,以確保分析結果準確[9]。

3.4 異位妊娠治療方法

臨床對于異位妊娠的治療主要有兩種，即手術治療與非手術治療。而保守性手術治療是目前臨床上采取較為廣泛的治療手段，從目前手術治療應用情況看，剖腹手術已很少應用,且已基本上被內窺鏡手術所代替。采用手術治療時，需充分考慮初孕者對保留生育功能的需要,只要病情允許,就應盡可能為患者保留輸卵管[10，11]。

綜上所述，對于異位妊娠患者的治療需要在充分分析其發生原因及發病主要部位的基礎上，采取有針對性的治療措施，以增強治療的有效性，確保異位妊娠患者治療安全[12]。