呼吸功能鍛煉在新型冠狀病毒肺炎患者康復期的應用

張潤楠

（貴黔國際總醫院，貴州 貴陽）

0 引言

2019年12月中國武漢的不明原因病毒性肺炎逐步被確定為新型冠狀病毒導致，2020年1月12日世界衛生組織（WHO）將該病毒命名為2019新型冠狀病毒（2019-novel coronavirus，2019-nCoV）。2020年2月7日，我國國家衛健委把由 2019-nCoV 引起的肺炎稱為新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia,NCP)[1]，以下簡稱NCP。

NCP是由新型冠狀病毒引起的以肺部炎性病變為主的疾病。病毒侵害后，肺部損害持續加重，引發呼吸衰竭繼發臨床循環改變與多器官功能損傷。以發熱、乏力、干咳為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀。在鼻咽拭子、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。發病早期胸部影像學呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯，進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變。重癥患者會出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可發展為ARDS、膿毒癥休克、MODS等[1，2]。隨著病情的好轉，肺部浸潤影開始吸收，部分患者出現肺纖維化，肺通氣功能及肺換氣功能在不同程度上受到影響。NCP康復期，患者出現呼吸功能障礙，表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難、活動后氣喘、呼吸肌無力及肺功能受損[3]。本文旨在以脈搏氧飽和度為判斷指標探討呼吸功能鍛煉在NCP患者肺功能恢復期的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省職工醫院一病區2020年3月收治的35名NCP康復期患者作為研究對象，所有患者均為NCP確診患者，并按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》的要求均已達到出院標準，現為定點集中隔離并處于康復期。35名NCP患者中，年齡16-87歲，其中男性17人，女性18人，根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》臨床分型：普通型17人，重型13人，危重型5人，出現肺纖維化6人；基礎疾病：高血壓患者6人，糖尿病患者1人，合并糖尿病和高血壓患者6人；35名患者均為空氣吸入，未予氧療[2]。

1.2 治療方法

對于所有NCP康復期患者在常規治療的基礎上，給予健康宣教、心理護理，并指導患者呼吸功能鍛煉的方法，內容如下：（1）縮唇呼吸：病人閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3。縮唇程度與呼氣流量以能使距口唇15-20cm處、與口唇等高水平的棉絮隨氣流微微傾斜為宜。（2）腹式呼吸：病人取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時經口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降[4]。

縮唇呼吸和腹式呼吸每天訓練3-4次，每次10min，可根據病人實際情況，在耐力允許的情況下適當增加鍛煉次數。

1.3 觀察指標

分別記錄在指導病人呼吸功能鍛煉前、5min后、10min后脈搏氧飽和度的變化。

1.4 統計學方法

使用SPSS26.0統計學軟件進行數據統計分析。正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用配對樣本t檢驗，偏態分布的計量資料以中位數（第25百分位數，第75百分位數）［M（P25，P75）］表示，組間比較采用相關樣本非參數檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 進行呼吸功能鍛煉前、5min后、10min后所有病人的脈搏氧飽和度明顯升高，脈搏氧飽和度（%）的數值：呼吸功能鍛煉前（93.94±2.21）%，5min后（96.94±1.70）%，10min后99.0%（98.00%,99.00%）。呼吸功能鍛煉前分別和呼吸功能鍛煉5min后、10min后對照，P值都＜0.001，有統計學差異。

2.2 其中3名患者主訴原有輕微的呼吸困難癥狀好轉。

2.3 患者親眼見證脈搏氧飽和度上升后對于自身疾病的恢復充滿信心。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎的肺損傷源于原發損傷和繼發損傷兩部分。原發損傷目前確切機制不明，現有研究認為主要通過血管緊張素轉化酶2（ACE2）感染細胞，促進AngⅡ生成，后者激活肺組織AT1a受體，誘導支氣管平滑肌收縮，增加肺血管通透性、促進肺成纖維細胞增殖、誘導肺泡上皮細胞凋亡，在誘導急性肺損傷時發揮重要作用[1]。肺泡上皮細胞分泌表面活性物質，可降低肺泡表面張力，穩定肺泡直徑，使肺泡不易萎縮，且吸氣時又較易擴張。

NCP康復期患者，根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》的要求均已達到出院標準，肺部影像學表現較前明顯吸收、范圍變小，部分患者出現程度不同的肺纖維化，肺通氣及肺換氣功能在一定程度上受到影響，部分患者存在呼吸困難，因此病人需要增加呼吸頻率來代償呼吸困難，這種代償多數依賴于輔助呼吸肌參與呼吸，即胸式呼吸。然而胸式呼吸的效能低于腹式呼吸，病人容易疲倦，因此護士應指導病人進行膈式或腹式呼吸等呼吸訓練，以加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，同時增加膈肌的活動范圍，使胸廓得到最大限度的擴張，增加肺通氣量，改善呼吸功能。而縮唇呼吸這種方法的技巧是通過形成微弱的阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷，保證良好的氣體交換[4]。

當肺組織缺氧時，會使表面活性物質分泌減少，容易造成肺不張，加重缺氧。對于呼吸功能鍛煉，從縮唇呼吸、吹氣球到膈式/腹式呼吸，其最終目的在于開放閉陷的肺泡，防止呼氣末肺泡的塌陷，從而通過改善通氣／血流比來改善動脈氧合。并且肺通氣不良區域的再開放可以使得潮氣量更為均一，避免肺泡出現周期性的開放與塌陷,從而減少肺損傷[5,6]。

此外，本研究發現，無論是對于肺部是否存在纖維化的病人或者有無基礎疾病的病人來說，呼吸功能鍛煉后對于提高脈搏氧飽和度都有明顯的改善。因此在NCP患者中，呼吸功能鍛煉都能夠起到一定的效果，有利于改善此類患者的預后，促使患者得到更快更好地康復，使其盡快回歸正常的生活和工作。

綜上所述，呼吸功能鍛煉，對于NCP康復期患者起到了不可估量的作用，患者脈搏氧飽和度顯著上升，有效的減少了患者呼吸困難癥狀，減少并發癥，緩解焦慮抑郁等負性情緒，使患者盡快的恢復了體力和自信心，從而改善NCP患者的生活質量，因此值得在臨床上進行應用[7-9]。