電針配合手法治療頑固性肱骨外上髁炎臨床療效觀察

姚甲，張磊

（1浙江省永康市骨科醫院，浙江 金華；2浙江中醫藥大學附屬湖州市中醫院，浙江 湖州）

0 引言

肘關節外側疼痛是肱骨外上髁炎的特征之一，作為一種肱骨外上髁部前臂伸肌總腱附著處慢性、損傷性肌筋膜炎，影響了伸腕和前臂旋轉功能，亦稱網球肘，是唯一以運動項目命名的疾病，屬祖國醫學“痹證—筋痹”范疇，對初、中期肱骨外上髁炎患者，治療較為容易，經推拿、理療、局封等即可取得較好療效[1]，但對已采用多種方法治療的后期頑固性患者，治療頗為棘手，現就筆者近年來治療后期頑固性肱骨外上髁炎，總結介紹如下，肯請斧正。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例頑固性肱骨外上髁炎患者均來源于2018年1月自2019年12月浙江省永康市骨科醫院康復科，其中男36例，女34例 ，年齡26-63歲，平均40.5歲 右側41例，左側29例，病程30d-3年；均有患肢肘關節外側疼痛，并向前臂放射，持握無力，累后加重，仲肌牽拉試驗(Mills試驗)陽性，患肘肱骨外上髁處壓痛者70例；其中患處輕度腫脹者50例；肱骨外上髁部軟組織增生肥厚者41例；患肘關節屈伸受限者18例；均行x線檢查，18例發現肱骨外上髁部粗糙、不規則；66例患者行局封治療，36例行二次以上局封，68例患者曾行推拿、理療等治療。

1.2 病例選擇

根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》制定了診斷標準和納入標準。肘節外側疼痛和壓痛不斷加重，可輻射至前臂外側，壓痛范圍較廣，頸外側壓痛；握拳、伸展手腕和旋轉動作都會加重肱骨外髁處疼痛。前臂抗阻力旋后試驗（Mills征）陽性；一般情況下X線檢查無異常變化，有時可見肱骨外上髁粗糙、鈣化陰影、骨膜反應等，有頸椎曲度變直，退變，甚至明顯C5-6間隙狹窄、椎間前緣骨橋形成等現象出現。被選為觀察病例納入治療研究的患者均符合上述診斷標準且經過推拿、理療及電針等治療，疼痛、壓痛、關節功能無明顯改善[2]。

2 治療方法

2.1 電針治療[3]

主穴和次穴分別為，患側肘部壓痛最明顯的和在主穴左右上方1寸處選取的3穴。主穴需直刺至腱膜處以得氣為度，再針刺3個次穴，分別向主穴斜刺透入腱膜，取氣后連接G6805電針裝置。負極與主穴相連，正極與次穴相連。選擇密度波2-15hz，根據病人的耐受度設置電流量，治療持續30min，每天1次，10d為一個療程。

2.2 手法治療

采用旋后牽伸法：在治療右肘時，病人采取仰臥位或坐位，術者在病人的右前方進行治療，左手托住病人的右肘，拇指放在位于病人痛點遠端的右肱骨外上髁部伸肌總腱附著處后下緣，其余四指放在右肘內側；患者右腕部由右手握住，右拇指按住橈骨莖突背面，余四指放于患者前臂掌面，患者旋前屈肘90°中指尖指向時鐘3點位，向與引起肱骨外上髁部疼痛相反的方向后旋前臂，至時鐘11點位，然后向時鐘7點位過伸患肘，在患肘即將伸直時用左手托患者右肘向前，同時拇指向前發力彈拔伸肌總腱，右手向前外側牽拉患者右前臂，并將其固定在旋后外展過伸位保持60-90s，然后在外展伸直位至旋后屈肘位屈伸數次，再進行下次手法。整套動作一氣呵成，流順舒展，程度和幅度由輕漸重，輕柔緩和，循序漸進[4，5]。

指導患者用健肢幫助進行該動作鍛煉，自已鍛煉時醫者拇指易患者健肢中指，一日重復鍛煉數次。

3 治療效果

3.1 療效評定標準

根據Verhaar網球肘療效評定標準［6］將治療效果分為優、良、可、差四級。接受治療后患者外上髁完全感受不到疼痛；對治療結果十分滿意；與病前相比握力沒有下降；腕關節背伸時不會感覺到不適，符合以上幾點則是優。偶爾外上髁會出現疼痛反應；劇烈活動后治療部位感到不適；病人對治療結果滿意；握力相比之前沒有出現下降或者輕微下降；腕關節背伸時沒有不適感，則是良。外上髁在用力活動后會感到輕微疼痛；病人對治療結果滿意或中等滿意；握力相較于治療前出現輕微或中度下降；腕關節背伸時誘發輕度或中度疼痛，則是可。外上髁痛感相比治療前完全沒有減輕；病人對治療結果不滿意；握力較病前出現明顯下降，則是差。

3.2 療效評定結果

本組70例患者中，經過電針及推拿治療一個療程后，優:56例，占80.00%；良:12例，占17.14%；可:2例，占2.86%；優良率97.14%。

4 討論

肱骨外上髁炎作為肱骨外上髁部前臂伸肌總腱附著處的慢性損傷性肌筋膜炎的一種，具有以肘關節外側疼痛等特征，作為一種臨床較為常見的自限性疾病，與其他復雜性疾病相比并不算疑難雜癥，但也有頑固長久不愈者，被認為是頑固性肱骨外上髁炎［7］。

本組患者采用肘部電針選穴是“揚刺”“齊刺”的應用發揮，契合本病病機?！鹅`樞·官針》：“揚刺者，正內一，傍內四而浮之，以治寒氣之博大者也?！薄褒R刺者，直入一，傍入二 ，以治寒氣小深者。或日三刺，三刺者，治痹氣小深者也?！彪娽樀膽茫邆鋫鹘y針刺的疏通經絡、協調陰陽的功效，配合疏密波電針刺激增強了鎮痛的作用[8]。

在電針治療后，針對肘外側前臂伸肌總腱附著處的粘連、增生、鈣化，采用旋后牽伸手法治療。此手法源自浙北傷科手法，具有動靜相間、筋骨兼顧、陰陽互易、崇尚自然、剛柔并濟、練治兼備等特色[9]。將太極推手招式融入其中，把單一、分散的手法連接成一個連續的有機整體，作為一種軟組織牽張手法，將指針、整骨、推拿與束悗等中醫傳統特色療法與西方關節松動術的特點相融合，通過短杠桿定點剝離，能預防再粘連，并刺激、破壞肘外側肌筋膜的扳機點和軟組織張力帶，通過反射弧改變或破壞脊髓中樞的感覺支配區，放松張力帶達到止痛作用[10]?？梢哉f，在解除肘部神經根卡壓以提高電針治療療效同時，也能有效地改善電針局部組織的軟組織張力平衡和預防再粘連發生，從本組的治療結果分析，說明電針后推拿肘部的治療方法切中肘外側痛的病理機制，值得進一步探索[11,12]。