依托三甲醫院提升全科醫生臨床綜合服務能力的探討

張晟

（重慶市長壽區人民醫院，重慶）

0 引言

有別于專科醫生負責患者疾病的診斷和治療，全科醫生扮演著醫學服務與管理的角色。全科醫療是通過全科醫生綜合運用醫學、行為科學、社會學、倫理學等多學科的知識和方法，滿足民眾日益提高的健康需求，為家庭成員提供照顧、健康維持、預防等綜合性醫療服務，是醫學公益性的體現[1]。作為擁有充足醫療資源的三甲醫院，如何在全科醫生的培養建設過程中運用自身優勢，為我國全民醫療體系的建立健全及全科醫生醫療服務水平的提升發揮重要作用，是三甲醫院需要面對的一項重要課題[2]。

1 發揮三甲醫院的資源優勢，培養全科醫療人才

1.1 三甲醫院在全科住院醫生培訓中的重要作用

全科住院醫生培訓，是利用三甲醫院的優勢教育教學資源，為基層醫療機構培養醫學人才的一種重要方式，是由國家衛計委批準、將指定三甲醫院作為全科住培基地，設立培訓內容、教學方式、考核方法等，培養全科醫生的臨床技能[3]。通過全科住培的方式，能夠充分發揮三甲醫院與教學醫院各自優勢，有效提升全科醫師的專業水平和操作能力，為提高社區全科醫生的綜合素質和服務能力起到了非常顯著的效果。經過多年的試點和推廣，在三甲醫院的住培模式取得了巨大的成績，已經為社區培養了大量的住培醫師，為我國基層醫療事業的發展作出了極大的貢獻，三甲醫院已成為全科住培的主力軍和全科醫生成長的搖籃[4]。

當然，在三甲醫院進行全科醫師住培的過程中，也發現了許多亟待解決的問題，給全科醫生住培模式的發展帶來了一些困難。這些三甲醫院除了日常的醫療工作外，本身還肩負著繁重的臨床教學任務，包括對本科實習生、碩士與博士研究生、其他專科的住院醫師規范化培訓學員、進修醫生和本科室低年資醫師等的帶教，各個專業科室的醫師難以再安排出充足的時間和精力進行全科醫師的教學；而全科住培的帶教又需要各專科老師進行專科醫療內容、模式等的親自指導，形成了全科住培的需求與三甲醫院教師輸血量不足這一矛盾，嚴重影響和制約了全科醫生住培的帶教效果和教學質量[5]。

針對這一矛盾，各全科住培基地應首先提升對全科住培教學的重視，設立獨立的全科醫學科，通過增加對該科的人員和資金投入，加強全科醫學科的師資力量，在各個專科帶教基礎上，定期開展全科教學活動，以彌補專科帶教不足的現狀；同時，各地主管部門也應提高對全科醫學發展的重視程度，與醫學院校附屬教學醫院、三甲醫院共同配合，建立獨立的全科醫學科，通過對醫療機構的考評等方式，促進全科醫學的發展[6]。

1.2 三甲醫院在全科醫生轉崗培訓中的作用

轉崗培訓是通過對基層醫療機構或獄警的專科醫生，通過一年的全科醫學理論知識和技能培訓，讓他們達到能夠執業全科醫療的水平，可轉崗成為全科醫生的一種培訓方式，是我國提升基層全科醫療服務能力的重要措施。這一全科醫生培養方式的實施，主要是針對我國現階段全科醫師短缺，無法滿足基層全科醫療需要的現狀，因而利用現有的基層醫師資源，通過對其能力和知識的提升，以滿足基層醫療需要的有效方法。

在這一過程中，三甲醫院起到了核心和主導的作用，為基層全科醫生隊伍培養出了大量的優秀人才，極大地提升了基層和社區的全科醫療水平；同時，三甲醫院在對基層全科醫生的培養帶教過程中，進一步提高了對全科醫學及基層全科醫療的認識，為全科醫學人才的后續培養積累了經驗、奠定了良好的基礎[7]。

在三甲醫院進行全科醫生的轉崗培訓過程中，也突顯出三甲醫院實際分科與學員轉崗培訓中臨床輪轉學習需要之間的矛盾，轉崗培訓的學員難以在有限的培訓時間內，將醫院內的專科完全輪轉到，使得接受輪轉培訓的學員不能將轉崗培訓中的學習內容和知識應用到實踐中去。

針對這一矛盾，三甲醫院可采取將學員轉崗培訓安排到醫療和教學任務不那么繁重的下級醫院中完成臨床培訓，并由三甲醫院對學員的培訓內容和效果進行監督和考核，通過相應的管控手段，確保轉崗培訓學員達到培訓的目標[8]。

2 發揮三甲醫院技術優勢，促進社區醫療衛生服務水平

在社區醫療服務中，全科醫生與全科醫療扮演著重要的角色：全科醫生可以采取門診的形式，對常見病、多發病、一般急癥予以及時有效的處理，方便患者進一步的住院治療；其次，社區全科醫生還可為患者提供上門服務，建立家庭病床和醫療檔案，提高患者治療的準確度；另外，全科醫生通過組織社區人群進行專家會診、協調轉診、組織健康體檢、健康教育、心理咨詢等，有效提高社區群眾健康防范意識，對全民健康水平的提高具有重要意義。

在這一過程中，三甲醫院可以充分發揮自身的技術優勢，為社區社區精選的全科醫生骨干的舉辦適宜技術的短期集中理論培訓和進修，進一步提高社區全科醫生的臨床經驗與實踐操作能力[9]。

此外，三甲醫院仍保持著專家下基層和社區進行指導的優良傳統，通過各專家和優秀的醫務工作者，到社區醫院對基層全科醫生進行當面指導，向社區全科醫生傳授病情判斷、診斷、社區患者接診、轉診、處置等多方面的務實性指導，幫助社區全科醫生綜合服務能力。

第三，隨著網絡和信息技術的普及，三甲醫院和各全科醫生培訓基地，還可以充分運用網絡和計算機技術，與社區醫療機構進行線上教學、在線講座、操作示范等教學活動，為社區醫院提供線上專家會診、在線檢查、遠程治療等多種形式的遠程醫療服務[10]。

第四，在社區全科醫療服務的推廣過程中，三甲醫院和培訓基地還應加強與各社區醫療機構建立醫療聯合體、教學聯合體，通過對各級醫療機構的經濟利益、責任與教學、科研等多種資源的進一步整合[11]，建立一個由三甲醫院主導、若干二級醫院和一級醫院作為實踐基地的、相互緊密融合的區域性聯合機構，運用三甲醫院的優勢教育教學資源和先進的經營管理經驗，為社區醫療機構醫療服務水平的提升，提供助力[12，13]。