以核心能力為導向的ICU新護士規范化培訓的探討

高明榕，薛衛華

（中山大學附屬第一醫院重癥醫學科，廣東 廣州）

0 引言

ICU是危重患者集中救治的場所，護士專業素質和崗位勝任力水平的高低，直接影響著危重患者的護理質量，以及搶救成功率和患者的預后[1]。我們根據不同層級的ICU護士需要達到的臨床能力，將其分為N0-N6級7個核心能力層級，并據此制定了ICU護士的核心能力培訓方案。為了讓新護士迅速具備重癥護理能力，我們經過評估后，決定以ICU護士核心能力N1級培訓方案對新入職的護士進行培訓，更規范地對新入職的護士進行為期12個月的專科理論培訓和技能訓練，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年本科的37名新護士作為培訓對象，其中，女性35名，男性2名，平均年齡（22.41±0.63）歲，均為全日制本科學歷。

1.2 方法

1.2.1 培訓目標

拓寬新入職ICU護士職業發展空間，規范危重癥護理行為，充分發揮ICU護士的專業護士執業能力及有效領導力和團隊溝通合作能力，致力于培養ICU專科領域的高級護理實踐專業護士。培養護士具有良好的倫理與法律、個人專業發展、教育與咨詢、安全與質量控制、領導力、溝通及團隊合作、循證實踐與研究等方面的核心能力，為培養省級及以上專科護理人才儲備奠定良好的基礎。培訓重點進行專科疾病相關理論及技能、臨床護理實踐標準，落實專科護理的基本能力到綜合能力的提升。

1.2.2 培訓方案的設計

相關知識包括熟悉科室情況、規章制度、崗位職責、工作流程、感染控制、應急預案等。專業知識包括疾病的治療、搶救；護理評估、病情觀察、護理措施；管路護理、安全轉運、藥物、化驗檢查相關知識。專業技術包括護理操作技術 、儀器使用 、血流動力學監測 、肺部物理療法 、纖支鏡護理等。

1.2.3 帶教師資

實行臨床導師“一對一”負責制。臨床培訓導師的條件為從事ICU護理專業工作5年以上的護師或主管護師；接受過省、市護理學會組織的師資培訓或獲得高級責任護士培訓合格證書的ICU專業護士。導師的言傳身教是實施培訓的基礎，必須做到“四勤”：“勤看”、“勤提問”、“勤督促”、“勤指導”。勤看：認真觀察每項工作的完成情況。勤提問：工作、查房和實踐中不斷提問、思考。勤督促：個案積累的質量及護理效果。勤指導：用示教、指導和幫助替代批評、指責。

1.2.4 考核方式

專科理論和專業知識的評估和考核：參加護理部組織的理論考試。考核題型為選擇題、簡答題、案例分析及論述題。技能的評估和考核：包括ICU基礎護理技能；急救技能、復蘇技能及監護技能；溝通、應急、領導及管理能力等。臨床護理實踐及案例項目積累完成情況的評估與考核。進行培訓前評估時ICU工作的時間及實際護理的案例數作為評估的參考指標。合格指標：理論及專業知識、技能測評、臨床護理實踐等的考核每項均按100分制計算，每單項80分為合格。

1.2.5 調查工具

（1）本研究采用自行設計的ICU 新入職護士現狀及培訓需求調查問卷，內容包括: ①個人基本信息：性別、年齡、學歷、進院時間。②培訓認同度：認為ICU 對培訓工作的重視程度、對分管ICU 病人壓力感、培訓對提升個人崗位勝任力是否有幫助、對培訓需求的迫切程度、目前的學習狀態等5部分。③培訓的組織和安排：認為有效的教學方法、對培訓效果的影響因素、培訓需要改進的地方、帶教老師的水平、培訓的時間及頻率等。④培訓需求意愿：在ICU 培訓需求重點、日常工作中遇到的困難及對培訓的建議及期望等。（2）調查方法：在新入職護士進入本科1年后，發放問卷，并告知調查對象填寫問卷的目的及意義，問卷填寫完成后當場收回。

2 結果

100%的新護士認為自己完成了ICU護士N1層級的各項能力培訓；培訓前后新護士對培訓內容的掌握程度從35.00%上升到85.94%，培訓的整體滿意情況平均分為（4.19±0.52）分（很滿意為5分，不滿意為0分）。專家組測評，37人中有1人，理論考核未達標（成績≥80分為合格），培訓合格率為97.30%。

3 討論

3.1 以ICU護士核心能力培訓方案來培訓新護士的優越性

入選ICU護士核心能力培訓的護士應當具備通科基礎，即應當經過醫院其他各科室輪科才能入選專科護士的培訓對象。本次新入職的護士沒有其他科室的工作經歷，以往我們對其培訓并不按照專業護士的核心能力培訓方案進行，而是通過科室組織理論學習和帶教老師帶班教學的方式進行。此次我們打破常規，根據我們制定的專業護士核心能力培訓方案，從理論和實踐方面入手，根據ICU專業護士第二級（即N1級）的培訓要求，從嚴要求，取得了較好的培訓效果，說明新入職護士具有較強的接受能力。究其原因，主要是當前新入職的護士全部具有大學本科以上文化程度，理論水平和實踐能力均已在學校學習和臨床實習中得到較好的培訓。因此我們的培訓工作應當適應這一變化，可以從更高的層次開始對新入職的護士進行培訓。

3.2 科學設定新入職護士的培訓目標

制定培訓目標是為了克服實習和培訓中的隨意和盲目性[2]，根據ICU專科護士培訓方案，結合新入職護士特點，我們對新入職護士的培訓以模塊化的方式進行培訓。ICU基本制度的培訓模塊，要求新入職護士能準確理解ICU的概念，熟悉本科室ICU的環境、各種設備的布局以及其功能、急救物品放置等，掌握ICU核心工作制度，包括搶救、消毒隔離、各種專科護理技術、護理設備或儀器管理、探視、交接班、護理缺陷、或糾紛的登記報告等制度。危重癥一般護理能力培訓模塊，要求新入職護士能正確收集新病人的資料，配合在崗護理完成患者的基礎護理、心肺腦等重要器官功能衰竭病人的常規護理、管道護理、胃腸內外營養支持、安全護理，開始學習液體管理、常見搶救藥物的特點、疼痛護理、學習觀察重癥患者常見心理反應、重癥患者的一般康復護理等。掌握和運用專科技術模塊，要求新入職護士能夠完成最基本的急救技術（吸痰、吸氧、簡易呼吸氣囊使用、徒手心肺復蘇及快速建立外周靜脈通道等）、重癥監測的基本技術如基本監測技術。能配合置管、氣道建立、呼吸機準備、床邊心電圖、CVP、除顫、安裝臨時心臟起博器等急救技術的配合。

3.3 注重理論、情景、實踐的相結合

ICU新入職護士的培訓，主要是為了提高他們的崗位勝任力[3]，目的是讓新護士學以致用并迅速勝任ICU臨床的一般護理工作。孫煒煒等研究指出，案例教學可以提高低年資護士學習主動性、溝通能力[4]。因此，我們對新入職護士采取結合病區實際、結合臨床病例進行教學，爭取讓新護士在學習每一個知識點時都有一定的感性認識[5,6]。以臨床問題為導向、以OSCE評價為理念、以臨床綜合病例為內容，提升護士崗位勝任能力，解決臨床問題。加強培訓師資培養，培養更多同質化ICU優秀臨床護理人才，以期達到“兩個轉變一個提升”的工作目標，從理論到實踐的轉變，從知識到技能的轉變，從單一能力到綜合能力的提升。制定與國際接軌的ICU護士核心能力及培訓要求，完善ICU新護士培訓方案，并組織落實[7,8]。