自制簡易電刀吸煙裝置在外科手術中的應用

吳紅英，周萍，繆華，魏興，謝麗萍，甘水芬

(自貢市第一人民醫院手術室,四川 自貢)

0 引言

隨著外科技術的不斷發展，高頻電刀在臨床使用日益頻繁，它取代了機械手術刀進行組織切割在外科手術中的地位。當有效電極尖端產生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的作用[1]。本院大部分手術間配備有高頻電刀，用于外科手術的切割、止血，保障了外科手術安全。但在使用高頻電刀的同時，會產生肉眼可見且氣味難聞的電外科煙霧狀物質。電外科煙霧一方面阻礙了外科醫生的視線，另一方面產生一種不愉快的氣味，并向空氣中釋放有毒、有害物質[2]，相關研究證實，電外科煙霧具有毒性、感染性和致突變性，煙霧中的有毒有害氣體會對人體產生巨大的潛在危害。在醫務人員職業防護中，電外科設備產生的有毒、有害的煙霧及焦糊味也納入了化學性職業損害范疇[3]。因此，各種帶吸引的電刀筆應運而生，但該類電刀筆價格較昂貴，增加了病人負擔，在當前醫療背景下，醫療三監管，各基層醫院醫療改革倡導的是如何最大限度減輕病人費用[4]，帶吸引電刀頭很難全面普及；且帶吸引的電刀刀頭長度可控度低，很難滿足各位醫生的個性化需求。鑒于以上原因，我們利用簡單用物自制出簡易電刀吸煙裝置，并最先應用于頸部外科手術中，獲得醫生認可，現全面推廣于各類位置較淺的開放性外科手術中，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為三級甲等綜合性地方市級醫院，有凈化手術間25間，除眼科手術間、負壓手術間外，均配備有高頻電刀。觀察運用自制簡易電刀吸引裝置的開放性外科手術共452例，包括各類甲狀腺手術252例；頸部包塊手術102例；乳癌根治術15例；乳腺包塊切除83例。

1.2 方法

1.2.1 自制簡易電刀吸煙裝置所需用物

1個一次性輸液器（或輸血器）去掉頭皮膠線剪及連接頭、調節鎖備用，透明靜脈輸液敷貼1張，普通電刀頭1支、一次性吸引管1、普通膠布1。

1.2.2 制作及使用方法

使用時臺上護士將去掉頭皮膠線剪去連接頭的輸液器（或輸血器）在距膠管頭端2.5cm處剪一小孔，把電刀筆插入小孔，小孔位置拉至電刀筆筆端根部，露出醫生個人喜好的電刀頭頭端長度，用無菌透明靜脈敷貼粘貼好插入孔，保證不漏氣，再將無菌透明敷貼中兩根膠帶把輸液（血）器管固定在電刀筆手持端上，輸液（血）器穿刺輸液瓶端交臺下巡回護士，巡回護士再與連接于吸引裝置的一次性吸引管接好，普通膠帶纏繞連接部，避免漏氣。整套裝置連接妥當，醫生即可使用。

2 結果

452例淺表開放性外科手術術中產生的電外科煙霧、焦糊異味得到較好的及時吸除，少量出血也能及時吸掉，節約了人力，醫生滿意度高。

3 討論

3.1 及時吸除電外科煙霧 保障手術人員安全

隨著外科技術的不斷提高，高頻電刀等電外科設備在外科手術中的應用愈來愈廣泛，但其在提高外科手術水平的同時，對醫護人員的生命健康帶來了巨大的威脅。如果不采取有效的措施干預，將會威脅到醫護人員健康，尤其是在激發電動工具后1 min內產生的大量煙霧對手術人員影響更大[5]。重視電刀煙霧的危害，給醫務人員創造一個安全的工作環境，成為了當今手術管理工作者的重要課題[6]。自制簡易吸煙裝置能及時吸除高頻電刀使用時產生的大部分電外科煙霧及焦糊味，增強了職業防范效率。

3.2 不增加病人負擔

帶吸引的電刀筆價格昂貴，最便宜的都需要200元左右，而本院經常使用的國產一次性電刀頭價格才幾十元。此裝置取材方便，價格便宜，不增加病人負擔，能以最低投入獲得最大收益。

3.3 可節省人力 更好配合醫生手術

未使用帶吸引電刀頭及自制吸煙裝置前，主刀醫生手術時，由第一助手使用吸引器頭一直跟隨主刀的高頻電刀抽吸煙霧。這種方式雖可及時吸掉大部分煙霧，但同樣也存在一些問題：浪費人力；會遮擋主刀醫生的視野；由于拿吸引器的助手是以手術配合為主，經常會放下吸引器配合手術，此時產生的煙霧就幾乎會全部排放到手術間內[7]。據研究距煙霧源2.54-5.08cm的范圍內才可有效吸除煙霧；如果放得太遠，僅有少部分的煙霧能被疏散[8]。自制的簡易吸煙裝置在主刀醫生使用高頻電刀時即可在適宜距離內及時吸除大部分外科煙霧及焦糊味，少量出血亦可吸除，且帶輸液器過濾裝置，能讓助手更專注于手術配合，提高手術效率。

3.4 電刀筆端長度可調 滿足不同醫生的個性化需求

自制簡易電刀吸煙裝置既對電刀頭端進行了保護，而且還可根據醫生需求調節頭端長度，更好配合醫生手術。且能保護保護電刀筆前端，切割止血更精準操作，避免損傷周圍組織。

3.5 啟發思路 開啟創新

我們的自制簡易吸煙裝置得到醫生好評后，試著在此思路上進行完善，現申請實用專利一項，已獲得實用專利證書。我們還在本裝置的基礎上進行創新，設計出兩種雙頭吸引管，第一種吸引管總長度與普通吸引管一樣，在前端80cm處分叉分為兩根頭端，分叉處帶過濾網，一根前端20cm變細為輸液膠管粗細，前端5cm處有一小孔，帶封口膠帶，可插入電刀頭后當吸煙器使用，一根前端與吸引管粗細相同，接常規吸引頭助手吸血使用；第二種設計為分叉后兩個頭端均不改變粗細，用于耳鼻喉等術中需要動力系統吸割手術，僅需一套吸引裝置，醫生術中需換用專科吸引頭時，直接可用；該項發明現正申請發明專利，已獲專利初審，獲得發明專利號。

3.6 簡單有效 滿足基層值得推廣

自制簡易電刀吸煙裝置制作簡單，選材方便，不增加病人負擔，同時又能滿足醫務人員職業防護的基本需求，值得在各基層醫院推廣應用。