中醫特色護理干預在腫瘤相關性失眠中的應用

馬君梅，張文霞

（黃河水利委員會黃河中心醫院，河南 鄭州）

0 引言

腫瘤相關性失眠(cancer-related insomnia,CRI)，又稱腫瘤相關性睡眠障礙、癌因性失眠，常見于肺癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤等腫瘤患者，睡眠感缺乏是惡性腫瘤患者的常見伴隨癥狀之一，它增加了腫瘤患者的癥狀負擔,位居腫瘤相關伴隨癥狀的第二位。惡性腫瘤患者的相關睡眠障礙有多種形式，輕者入睡困難，或睡而不酣，或時睡時醒，或醒后不能再睡，重者徹夜不眠。腫瘤患者如果長期得不到充足的睡眠和休息，不但會造成注意力和記憶力的減退，消耗體力和精神，而且還降低機體的抗病能力，加重病情的發展，長期的CRI可對于患者的身心健康和生活質量造成嚴重的影響。在臨床上，CRI患者的發病率高，而且治療效果相對不理想，中醫特色護理干預對于改善腫瘤患者疼痛、失眠、乏力、胃腸道反應等腫瘤相關伴隨癥狀具有獨特之處，取得了較好的臨床效果。

1 腫瘤相關性失眠的病因病機

CRI的發病原因尚不完全明確，一般為多種原因誘發，包括腫瘤侵襲引起的激素水平變化，手術及放、化療等治療方式的影響，疼痛，腫瘤患者心理壓力的增加以及作息不規律等其他睡眠障礙相關因素。CRI在中醫屬“不寐”范疇，是由于心神失養或不寧引起經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，其病因與正氣虧虛，外邪致病、內傷情志、營衛失調、飲食失節等方面相關。《靈樞·口問》云：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”說明陰陽不合、陽不入陰是導致失眠的核心病機。

2 對象及方法

2.1 臨床資料

選取2014年6月至2019年7月在本院中醫科因CRI住院的患者100例，其中：男58例，女42例；年齡45-87歲，隨機分為兩組，即觀察組及對照組各50例，兩組患者在人口學資料（年齡、性別、婚姻狀況等）、一般狀況（身高、體重、心率、血壓等）和疾病相關特征（患者狀態、誘發因素、病程、既往史等）無統計學差異。

2.2 方法

對照組采用常規護理。觀察組在此基礎上對于CRI患者給予中醫辨證施護、中醫外治法護理、中醫情志調護等中醫綜合治療與護理。

2.2.1 中醫辨證施護

臨床上多數將CRI分為肝郁化火、痰熱內擾、陰虛火旺、心膽氣虛、心脾兩虛5個證型。

（1） 肝郁化火型：證候：入睡困難，易醒多夢，甚徹夜不眠，急躁易怒，頭暈脹痛，目赤耳鳴，口渴喜飲，小便黃赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數。調護方法：病房安靜，避免噪聲；藥物選龍膽瀉肝湯，以清肝瀉火，鎮心安神之劑；飲食適宜選清淡疏利食物，芹菜、柑橘、蘿卜、菊花等，忌肥膩、辛辣食品，睡前不宜用興奮刺激物品，可用橘葉5g泡水代茶飲，便秘用番瀉葉10g泡水代茶飲。（2） 痰熱內擾型：證候： 心煩失眠，頭重目弦，痰多胸悶，惡心口苦，噯氣，吞酸，脈滑數，苔黃膩。調護方法：協助患者取舒適臥位，病房內光線柔和；藥物選溫膽湯，以清熱化痰，和胃安神之劑，宜稍涼服；飲食適宜選清淡可口食物，忌辛辣、肥甘、醇酒、厚味食品，以免加重其口苦、痰多、情緒急躁等癥狀；可用合歡皮15g、陳皮10g泡水或水煎代茶飲，或炒酸棗仁20g水煎，睡前服用。（3） 陰虛火旺型：證候：失眠心悸，心煩不安，手足心熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，舌紅，脈細數。調護方法：病房安靜舒適，避免噪聲；藥物以滋陰降火，清心安神之劑，宜稍涼服；飲食適宜清淡，涼潤的食物，多食水果蔬菜，常食百合、銀耳、海參等，忌香燥、辛溫食品，可用枸杞子30g，蓮子30g，百合30g，茯苓10g，粳米適量煮粥服食；睡前熱水泡腳等。（4）心膽氣虛型：證候：失眠心悸多夢，易醒，遇事易驚，膽怯易怒，神疲少氣，舌質淡，脈弦細。調護方法：保持環境安靜，避免突然大聲呼叫，否則易造成情志刺激，加重其失眠及焦慮、心悸癥狀，指導患者多與他人交往，逐步適應各種聲響環境，提高心理承受能力，改變膽怯怕驚的心理狀態；藥物選安神定志丸，以益氣鎮驚，安神定志，宜睡前溫服；飲食適宜甘潤補益食物，常食茯苓、蓮子、桂圓、大棗、小麥等，忌辛辣、肥甘食品，可用柏子仁15g研末，粳米適量，煮粥服用。（5）心脾兩虛型：證候：多夢易醒，或朦朧不實，心悸、健忘，頭暈目眩，神疲乏力，面色無華，舌淡，舌苔薄，脈細弱。 調護方法：病房宜安靜舒適，避免思慮過度，盡量做到遇事豁達，保持樂觀情緒，藥物以補益心脾，養血安神之劑；飲食易消化的食物，粥中加入山藥、蓮子肉等益氣、健脾、養心類中藥；多食豆類、瘦肉，可食黃芪黨參粥。

此外，由于腫瘤屬于慢性消耗性疾病，經手術、放化療等治療方式或久病之后，氣陰耗傷嚴重，因此治療及護理時應注意顧護患者正氣，不宜使患者過度勞累。

2.2.2 中醫外治護理

CRI的中醫外治護理方法很多，查閱文獻包括普通針刺、頭皮針[1]、腕踝針[2]、隔姜灸[3]、溫針灸[4]、穴位按摩[5]、耳針[6]、中藥泡足[7]、穴位熱熨[8]、刮痧等，臨床療效皆較為顯著。筆者在進行臨床護理期間，常使用艾灸、穴位按摩、耳穴、中藥泡足、失眠藥枕等方法，即可使患者失眠癥狀改善[9]。

2.2.3 中醫情志調護

在護理CRI患者時，一定要了解患者的心理狀況，許多患者因恐懼、壓力大、焦慮等情緒，日久會出現失眠癥狀。及時地與患者溝通、交流、開導、安慰，進行心理疏導，避免焦慮、惱怒、抑郁等情志刺激，排除疑慮及個人煩惱，消除患者的不良情緒，保持心情舒暢，使之積極配合調治。“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”中醫五志與五行相應，具有相生、相克的作用關系，如“悲勝怒”、“恐勝喜”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”。可根據患者證型及情緒狀態，適當進行相勝情緒的刺激。此外，還可通過音樂療法調整CRI患者情緒，五音與五行相對應，可根據患者不同的證型，建議患者選擇聆聽宮、商、角、徵、羽相應調式的音樂。

2.3 統計學方法

對所得數據使用SPSS17.0軟件進行統計分析，組間差異有統計學意義則使用P＜0.05表示。

3 結果

觀察組50例CRI患者，經過精心治療和中醫辨證施護、中醫外治護理及中醫情志調護等特色的護理干預，睡眠質量明顯改善的有37例，能夠使睡眠時間延長的10例，睡眠無改善的3例。與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討論

腫瘤相關性失眠是加重腫瘤患者病情的重要因素，也是影響惡性腫瘤患者康復的主要障礙之一，失眠的改善程度直接影響其康復和預后，CRI患者的失眠癥狀與情緒抑郁關系密切，失眠可加重甚至進一步導致患者情緒的惡化，解決好患者的睡眠問題能有效地改善其抑郁狀態，CRI的病機變化為陽盛陰虛、陰陽失衡，證型可虛可實，病情纏綿。因此，對CRI患者進行中醫護理干預，有利于改善患者的睡眠質量，同時，睡眠障礙的改善程度直接影響其康復和預后。單獨使用鎮靜催眠藥物治療，有明顯的副作用，并易對藥物產生依賴性。

從此次研究結果得出，中醫護理干預對CRI發揮了巨大的作用，使CRI患者的臟腑陰陽平衡獲得提高，對睡眠質量的改善及癥狀減輕療效顯著，具有臨床推廣價值。