環(huán)甲膜穿刺術(shù)后急性喉梗阻患者的護(hù)理要點(diǎn)

王玉琴

（河海大學(xué)醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

急性喉梗阻是由于喉部鄰近組織等部位由于發(fā)生病變使得喉腔急性變窄或阻梗而導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難的情況。該情況在兒童中比較常見(jiàn)，發(fā)生原因常見(jiàn)的有喉部外傷、痙攣、腫瘤、炎癥、異物等。治療急性喉梗阻的方法主要為氣管切開(kāi)術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。環(huán)甲膜穿刺術(shù)是建立緊急人工氣道的有效措施，操作簡(jiǎn)便、快捷，可使患者呼吸困難情況得到有效緩解。環(huán)甲膜位于頸前正中喉結(jié)的下方，位置表淺，在皮膚下方無(wú)重要神經(jīng)、血管，且不會(huì)因年齡增加發(fā)生鈣化的情況。因此該技術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不會(huì)影響患者外形美觀，因此患者易于接受。由于環(huán)甲膜處血管少，上方和下方分別有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨，有較大的氣管管腔，且穿刺部位較薄，因此穿刺容易[2]。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，人們都認(rèn)為環(huán)甲膜穿刺、切開(kāi)或造口會(huì)導(dǎo)致喉狹窄情況的發(fā)生，因此認(rèn)為在緊急情況下才能采取環(huán)甲膜穿刺術(shù)。1975年相關(guān)學(xué)者進(jìn)行了環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)及相關(guān)問(wèn)題的系列報(bào)道，才使得以上觀點(diǎn)被動(dòng)搖。對(duì)于環(huán)甲膜穿刺術(shù)成功的急性喉梗阻患者，還需要加強(qiáng)針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)，以此降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究將外傷導(dǎo)致的急性喉梗阻患者作為研究對(duì)象，分析總結(jié)了環(huán)甲膜穿刺術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理要點(diǎn)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例介紹：患者，男，60歲，因走路時(shí)不慎跌倒，頸部及鼻部著地并摔在一硬物上，隨后頸部逐漸腫脹，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、聲嘶等癥狀，就近到醫(yī)院就醫(yī)后接受鼻部清創(chuàng)縫合，之后因頸部腫脹以及進(jìn)行性呼吸困難轉(zhuǎn)入三甲醫(yī)院急診搶救室，入院時(shí)對(duì)答切題，查體配合，主訴呼吸費(fèi)力，血壓：128/76mmHg，脈搏：86次/min，血氧飽和度(SpO2)：95%,焦慮。15min后患者突發(fā)呼吸困難，喉喘鳴，吸氣“三凹征”，情緒煩躁，面色紫紺，SpO2明顯降低，對(duì)此患者緊急采取環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

1.2 環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)

急性喉梗阻為常見(jiàn)的耳鼻咽喉科急重癥，如果處理不及時(shí)，會(huì)使患者因窒息而導(dǎo)致死亡，氣管插管、氣管切開(kāi)術(shù)、環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)對(duì)操作技術(shù)要求較高，尤其是緊急狀態(tài)下，操作難度會(huì)增加且耗時(shí)長(zhǎng)[4]，可能因此錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)機(jī)。而如何在幾分鐘內(nèi)給患者建立人工氣道，使患者窒息情況得到迅速解決是需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題，也是能否搶救成功的關(guān)鍵點(diǎn)。

環(huán)甲膜的位置在頸前正中線，處于甲狀軟骨后面與環(huán)狀軟骨上緣之間，其組織結(jié)構(gòu)為彈性纖維，形態(tài)為近似三角形的膜狀結(jié)構(gòu)，該處比較薄，體表容易觸及。環(huán)甲膜穿刺術(shù)穿刺容易，在1min的時(shí)間內(nèi)即可完成，從而使患者的呼吸困難癥狀得到即刻緩解，給患者的搶救治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。環(huán)甲膜套管穿刺針會(huì)使患者的急性喉梗阻情況得到及時(shí)解除[5]，穿刺術(shù)后再對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)即可。環(huán)甲膜穿刺術(shù)具有機(jī)體創(chuàng)傷小，出血量少、環(huán)狀軟骨完整、彈力圓錐損傷輕等諸多優(yōu)點(diǎn)。

2 方法與要點(diǎn)

2.1 護(hù)理方法

對(duì)患者進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)后進(jìn)行日常護(hù)理：檢查患者的各重要器官的功能情況；針對(duì)手術(shù)切口疼痛的情況，可以遵醫(yī)囑給患者用藥進(jìn)行緩解；通過(guò)藥物、營(yíng)養(yǎng)品等維持患者的水電解質(zhì)平衡，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)處于較好的狀態(tài)；給患者進(jìn)行疾病康復(fù)知識(shí)的宣傳教育，做好康復(fù)指導(dǎo)[6]。

對(duì)患者的血壓、心率、呼吸、神志等生命體征進(jìn)行密切觀察，監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確及時(shí)，做好病情的預(yù)見(jiàn)性觀察。該患者入院時(shí)血壓及心率均在正常范圍，神志清楚，焦慮。患者的頸部左側(cè)腫脹程度嚴(yán)重，氣喘明顯，隨時(shí)可能發(fā)生呼吸道梗阻，立即對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行生命體征變化情況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)[7]，及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄，及時(shí)報(bào)告，為搶救提供依據(jù)。對(duì)患者是否有胸悶、呼吸困難情況進(jìn)行密切觀察，加強(qiáng)病情變化的觀察，一旦出現(xiàn)異常，能夠做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即處置。

2.2 護(hù)理要點(diǎn)

急救護(hù)理：由于患者為受頸部外傷所致，發(fā)生頸部腫脹、大面積氣管壓迫，因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)解除呼吸困難，避免急性喉梗阻造成患者窒息。使患者保持呼吸通暢，并做好保暖措施[8]。讓患者保持臥位或半臥位，以患者感到舒適為宜，給予吸氧，氧流量為4L/min。

日常護(hù)理：重視休克的救治以及護(hù)理，迅速給患者建立靜脈通道，盡可能選淺表、粗、直、易于穿刺及易于固定的血管，選用留置靜脈針，使患者的血容量迅速被補(bǔ)充，并及時(shí)給患者輸注救治藥物，在此期間對(duì)患者的生命體征、神志、意識(shí)持續(xù)觀察。

心理護(hù)理：本例患者因是外傷引起，發(fā)生突然且嚴(yán)重，使其精神緊張焦慮，有瀕死感及恐懼心理。在搶救患者時(shí)，護(hù)士沉著穩(wěn)重的姿態(tài)，嫻熟的技能會(huì)使患者和家屬對(duì)他們產(chǎn)生更多信任。在配合搶救的同時(shí)，應(yīng)給予患者言語(yǔ)上的安撫、鼓勵(lì)，讓其心理負(fù)擔(dān)減輕，獲得更多安全感和治療信心[9]。

3 討論

急性喉梗阻在臨床上并不鮮見(jiàn)，發(fā)病后，會(huì)對(duì)患者的正常生活甚至生命安全產(chǎn)生影響。及早給患者行氣管切開(kāi)術(shù)為有效手段，但是術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)或是受患者自身因素影響，容易發(fā)生并發(fā)癥。

急性喉梗阻患者能否救治成功，與醫(yī)護(hù)人員急救技能具有直接相關(guān)性，這是救治成功的關(guān)鍵，救治流程熟練是救治成功的關(guān)鍵：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)、心肺腦復(fù)蘇等急救技能的培訓(xùn)，猝死、呼吸心跳呼吸驟停等各種應(yīng)急事件預(yù)案的理論學(xué)習(xí)[10]。

護(hù)理人員要具備良好的心理素質(zhì)，在搶救一線，要沉著冷靜，做事有條不紊，同時(shí)專業(yè)理論扎實(shí)、技術(shù)嫻熟，觀察力敏銳，各種搶救的流程要做到心中有數(shù)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)有較好的應(yīng)變能力和溝通能力，這樣才能勝任搶救病人的護(hù)理工作。

護(hù)理人員主動(dòng)和患者、家屬進(jìn)行溝通，進(jìn)行疾病知識(shí)、治療及護(hù)理方法和目的的介紹，以及介紹救治成功病例，提升他們的配合度，樹(shù)立信心，減輕焦慮情緒，對(duì)病人熱情周到，讓病人有歸屬感。

急救物品、搶救器材應(yīng)當(dāng)及時(shí)準(zhǔn)確準(zhǔn)備好，如氣管切開(kāi)包，負(fù)壓吸引器等，使急救用物時(shí)刻處于良好的備用狀態(tài)[11]。