試析骨科手術患者下肢深靜脈血栓形成的預防及護理

陳靜，李建娜

（中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院 骨科，山東 濰坊 261021）

0 引言

骨科患者的一些較為嚴重的病癥往往需要用手術的方式來進行治療，從而排除病灶，實現修復，以最大限度地恢復患者的肢體功能。然而骨科大手術的實施之后，患者容易出現下肢深靜脈血栓（DNT），這種并發癥的出現和患者下肢血液流通不暢有很大關系，一旦形成下肢深靜脈血栓，那么對于患者來說將造成很大的危害，嚴重的可能需要截肢、甚至會由于血栓脫落而引發肺動脈的栓塞，導致猝死[1-2]。因此，應在骨科患者手術后加強對下肢深靜脈血栓的預防及護理。

1 下肢深靜脈血栓的形成

深靜脈血栓的形成是由于在深靜脈血管中出現了血液成分的不正常凝結，而這種凝結就使得血管出現阻塞、血流不暢，并且直接影響靜脈回流，由于這種病癥大都出現在下肢部位，因此要格外重視一些經歷過大手術患者的下肢深靜脈血栓的預防。具體來看，下肢深靜脈血栓的形成原因主要是由于病后長期臥床導致下肢血流緩慢所形成的，另外，還有可能是因為手術后的創傷導致靜脈壁形成了損傷、感染引起，亦或是外科大手術后導致血液呈現高凝狀態[3-4]。尤其是像經歷過胸部、腹部、顱腦、腫瘤、關節、下肢血管手術的患者極易形成下肢深靜脈血栓。

根據臨床癥狀的不同，下肢深靜脈血栓分為周圍型、中央型和混合型三種。周圍型下肢深靜脈血栓主要是在股靜脈和小腿深靜脈處形成血栓；中央型下肢深靜脈血栓主要是在股靜脈右側形成；而混合型下肢深靜脈血栓就更為嚴重，遍布整個下肢。

2 骨科手術患者下肢深靜脈血栓的預防

當前，骨科臨床上對于術后患者下肢深靜脈血栓的預防方法主要有兩種，一是進行藥物預防；二是采用機械物理方式進行預防。

2.1 藥物預防。對于有較大的潛在下肢深靜脈血栓可能性的患者應及早實施藥物預防，尤其是對可能需要臥床休養較久的患者來說，藥物預防有一定的必要性。

2.1.1 小劑量肝素或低分子量肝素注射：肝素具有明顯的抗凝效果，但是肝素有較大的副作用，比如可能引發創口出血、失血過多等，因此，在手術使用肝素的話必須盡可能減少計量，就我國的臨床治療來看，一般是術后每隔8-12小時為患者注射3000 U用量的肝素。低分子量肝素是從肝素中提取出來的，從一些國外研究中可知，低分子量肝素出血副作用小，因此在國外臨床中廣泛應用。而且低分子量肝素的半衰期較肝素要長一些，因此注射間隔可延長為一天。

2.1.2 口服抗凝藥：口服抗凝藥也可避免形成深靜脈血栓，但是口服抗凝藥過量同樣具有出血的危險性，因此需嚴格配比藥量。一般口服抗凝藥使用較多的是華法林，由于其藥效發揮時間在服用后3-4天，可在術前或者術后服用，而且術后血栓高發期也是在術后3-4天，因此，在時間上比較匹配。

2.1.3 口服抗血小板藥物：血小板堆積過多就容易引發凝血，因此，可采取必要的口服抗血小板藥物來進行預防，一般是采用阿司匹林，但是阿司匹林只能針對血小板過多的患者，卻無法對抗凝血因子，總體來說抗下肢深靜脈血栓能力不及以上藥物。

2.2 機械物理方法預防

2.2.1 間歇性腿部充氣壓迫法：小腿肌肉的運動有助于靜脈血液的回流，因此，可以用充氣帶綁在患者的小腿部位，在患者臥床期間，通過充氣放氣的方式來給小腿肌肉施壓，以促進下肢血液流速，從而預防血栓[5-6]。但是這種方式不能用在下肢缺血的病患身上。

2.2.2 階梯壓差性彈力襪：階梯壓差性彈力襪是穿在小腿到大腿處的彈力襪，這種彈力襪在不同腿部位置所給的壓力不同，因此可以加速下肢靜脈血液的回流，能夠起到一定的血栓預防作用，但同樣不能用在下肢缺血的病患身上。

3 骨科手術患者下肢深靜脈血栓的護理

3.1 翻身及按摩護理。作為護理人員，在對經歷過骨科手術的患者應注意加強對下肢深靜脈血栓的預防，在患者從手術室回病房后，可將患者下肢部分的病床進行一定的上升，或者采用其他辦法讓患者下肢抬高30度左右。并每天定時為患者進行翻身，同時為患者進行腿部的按摩，以促進患者靜脈血液的回流。另外，由于護理人員需要照顧較多病人，因此在按摩護理方面無法隨時陪在患者身邊，因此，護理人員還可以將正確的按摩手法教給患者的家屬，讓家屬時常給患者進行下肢按摩。

3.2 鍛煉指導。對于需要長期臥床的患者來說，護理人員可以指導患者進行簡單的下肢鍛煉，比如腳趾運動、腳部運動等，對于手術位置不在下肢的患者或者是術后康復情況較好的患者，可以逐漸指導患者進行下肢的鍛煉。比如嘗試踢腿活動、散步活動等[7-8]。

3.3 加強對靜脈的保護。在患者打針穿刺時，應加強對靜脈的保護，一是不要在下肢靜脈處進行穿刺，二是不要頻繁在同一靜脈位置進行穿刺。

3.4 嚴密觀察病情。由于患者在術后三四天是下肢深靜脈血栓并發癥的高發期，因此應對患者術后幾天進行嚴密觀察，主要是觀察患者下肢的顏色、足背動脈的搏動情況等。注意詢問患者的下肢感覺，觀察下肢是否出現腫脹的情況等[9-10]。一旦出現血栓形成的可能性，要及時報備醫生，及時用藥或治療。

3.5 健康教育。作為護理人員有必要對患者及患者家屬進行健康教育，要向他們講解下肢深靜脈血栓形成的原因和危害，提起患者及其家屬的重視[11-12]。注意提醒家屬幫助患者進行好下肢保暖，避免受涼引發的下肢痙攣、血液淤積。

3.6 飲食護理?；颊叩娘嬍硨τ谛g后康復也很重要，對于患者來說，應避免油膩、辛辣等刺激性的食物，而應以清淡食物為主，多吃一些新鮮的蔬菜水果，從而促進排便通暢，避免過度用力形成的腹壓影響下肢靜脈血液的回流[13]。

3.7 心理護理。護理人員要全面評估患者的心理特點，將每一位患者的實際心理狀態作為參考依據，為患者提供針對性的心理護理方案。護理工作人員要為患者詳細介紹有關形成下肢深靜脈血栓的知識，幫助患者樹立起治療的自信心，從而降低各種不良情緒。

3.8 用藥護理。遵照醫囑，手術之后第一天進行皮下注射低分子肝素的常規劑量是一日一次，用藥時間為5-7天，用藥過程中，護理人員要嚴密觀察患者病情，引導患者自我監測，觀察患者大便與尿液顏色、皮膚和毛發變化情況、睡眠狀態、口腔是否出血的情況。充分告訴患者，盡可能的避免出現跌倒或者與他人形成碰撞，一旦出現意外要立即進行檢查。

3.9 出院指導。骨科手術在手術之后的6周內依然會存在著緩慢血流、靜脈扭曲的現象，這些是容易引起下肢深靜脈血栓的高危因素，從而可能進一步發展成為繼發性淺靜脈曲張、靜脈血液倒流、小腿淤積性潰瘍等后遺癥，最后會造成殘疾。做好出院指導工作變得尤為關鍵。讓患者在飲食上保持低脂、高纖維素，多喝水，確保大便暢通。預防藥物改為口服，堅持服用。堅持鍛煉，對下肢皮膚的顏色、溫度，是否腫脹，疼痛進行觀察，一旦發現異常要立刻到醫院進行檢查。

4 結論

臨床上形成下肢深靜脈血栓的三大因素包含血液高凝狀態、血管壁產生損傷和血液淤滯，這屬于一種比較常見的術后并發癥。研究表明，老年手術患者在經歷手術創傷與麻醉之后，體內的抗凝血因子活性會下降，為了增強凝血因子活性，再加上手術之后長時間臥床不起、制動等多種因素的影響，非常容易產生下肢深靜脈血栓的現象。因此，此次研究為患者提供了具體的預防性護理方法，手術之前要開始穿上抗血栓彈力襪，一直到手術結束，目的是預防下肢靜脈擴張淤血，加快患者的下肢靜脈血液循環。手術之后及時指導患者進行足踝被動屈伸的運動，按摩小腿部的腓腸肌以及比目魚肌，促使患者靜脈血回流，減少下肢靜脈血液瘀滯現象。

總之，骨科患者在經歷手術之后，尤其是一些大手術之后，需要進行臥床休息，可能出現凝血現象等，這樣容易形成下肢深靜脈血栓，因此應加強對患者的嚴密觀察，采用藥物或者物理的方式來進行預防，并加強護理工作。