外科術后疼痛的評估及護理管理研究進展

陳達麗

（防城港市防城區人民醫院，廣西 防城港 538021）

0 引言

疼痛人體的一種主觀感受，具有復雜的發病機制，也是機體對不愉快感覺的反應和情緒表現，往往會對組織、器官產生潛在的傷害。疼痛作為人體最為強烈的應激刺激因素，屬于一種保護性、防御機制，但同時也會對機體產生有害刺激，既具有保護作用，也存在傷害性[1]。疼痛包括痛覺和痛反應，患者往往表現出痛苦、焦慮、呼吸急促、血壓上升等，會對機體局部組織或整體功能產生影響。目前外科手術作為臨床上常見的治療手段，屬于一種創傷性治療方式，術后疼痛往往普遍存在。在外科手術時，通過全麻或者局麻進行手術，麻醉蘇醒以后，患者會出現明顯疼痛，這也是外科患者術后護理過程中需要重點重視的癥狀之一[2]。想要提高外科術后疼痛護理效果，對患者實施正確的疼痛評估以及護理干預，最大程度上發揮護理人員在疼痛中的飲食，為患者采取積極有效的護理措施，降低患者痛苦，保障患者身心健康，對患者而言非常重要。為此在本次研究中，對外科術后疼痛評估以及護理方法進行探討，體會護理人員參與術后疼痛評估以及護理管理的重要性，以下是詳細內容。

1 術后疼痛對機體的影響

疼痛會引起患者機體內各個系統發生相應變化，特別是對患者的內臟反應影響最大[3]。這是由于疼痛發生過程會導致患者自主神經活動出現異常，血中的苯酚胺濃度明顯升高，患者會表現出心動過速、血壓上升、心律失常等癥狀，嚴重者甚至時候出現心跳驟停、呼吸加速、惡心、嘔吐、出汗等，加之致痛和炎癥介質的異常釋放，會在原有病灶基礎上導致患者發生缺血、缺氧、水腫等情況，繼而引發機體內激素水平、酶代謝水平紊亂，蛋白質合成速率降低，并加速分解，導致傷口愈合緩慢。另外，對于進行腹部手術的患者而言，由于切口疼痛明顯，無法進行咳嗽、深呼吸、翻身等正常動作，因此容易導致肺不張、血栓、腸梗阻、壓瘡等并發癥發生。最后，疼痛還會引起機體的免疫球蛋白水平降低，導致患者術后康復速度下降。

2 術后疼痛評估

疼痛作為一種主觀體驗，通過客觀定量評價后才能夠及時合理的保障患者治療效果。對于外科手術患者術后評估，需要由專業、專門的訓練、熟悉各個評估技術的人員進行承擔，因為疼痛并非一種單獨的生理現象，而是結合了心理、生理、社會環境等多方面因素影響。另外手術形式不同，也會影響到疼痛強度，所以評估疼痛發生的性質、強度、部位，能夠進一步提高疼痛評估準確度[4]。

3 影響評估疼痛的因素

3.1 年齡、性別、性格影響。受到年齡、性別、性格等多方面因素的影響，年長者相較于年幼者對疼痛的耐受程度提高，而性格內向的人對于疼痛的忍受度更高。相較于女性而言，男性對于疼痛忍受程度更高。因此在同等疼痛的刺激性，性別、年齡、性格等多方面因素的影響，會對評估結果產生偏差[5-6]。

3.2 社會文化背景。社會文化背景主要是對于不同文化素質的人而言，其疼痛刺激的耐受性會存在的明顯的個體化差異。這是由于生活在文化不同時代背景中，相較于現代推崇文明自由的時代，一個推崇勇敢、忍耐精神的先河時代的人群，其疼痛耐受度也明顯較高[7-8]。因此當護理人員與患者的文化差異較大時，也會對疼痛判斷結果產生影響。

3.3 疼痛管理因素。一旦醫護人員對疼痛管理知識不夠了解，或者對患者疾病知識認知程度不足，對手術患者缺乏圍術期疼痛知識教育，或者未使用正確的疼痛評估工具、評估方法錯誤等，均會對疼痛評估結果產生影響。

4 外科術后疼痛護理

在了解到上述疼痛評估影響因素以后，對于外科患者術后疼痛護理應注意以下幾點原則：①全面、持續、正確評估疼痛；②正確用藥，緩解疼痛；③心理支持與健康教育。

4.1 健康教育。對患者和患者家屬需要進行詳細的外科手術介紹以及術后疼痛相關知識宣傳，提高患者及其家屬對與手術知識、疼痛認知度，減少對疼痛的擔憂，提高患者治療依從性以及家屬配合度。可以通過建立文化宣傳手冊，積極消除患者對術后疼痛恐懼、焦慮等心理，及時報告患者疼痛情況，并且給予止痛處理，從而有利于患者盡早進行下床活動，減少對機體的傷害性，從而降低患者術后并發癥產生[9]。

4.2 正確合理緩解、解除患者疼痛。藥物止痛治療是控制患者疼痛最佳方式，護理人員需要積極掌握藥理相關知識以后，了解患者身體狀狀況以及疼痛性質，對于疼痛原因明確的患者預防性給藥，在用藥過程中需要注意觀察患者病情，正確給藥后，及時評估并記錄患者鎮痛藥物治療效果和不良反應[10]。部分患者可能會因為止痛藥物血藥濃度過低而出現鎮痛效果不佳的情況，部分患者則會因為止痛藥物濃度過度而導致呼吸抑制發生。所以護理人員需要根據患者的具體情況，為患者提供正確、合理的用藥指導，以改善患者術后疼痛程度。

4.3 恰當的心理護理以及疼痛護理。對于很多外科手術治療患者而言，由于手術的創傷性比較明顯，心理壓力、恐懼、焦慮等不良情緒的存在，均會導致疼痛程度升高，而疼痛加劇則會對患者情緒產生影響，從而造成惡性循環出現[11]。因此護理人員需要積極主動的與患者進行交流，給予患者同情、安慰、鼓勵等態度，手術前需要安撫患者不良情緒，主動詢問患者是否存在過度擔心，向患者解釋手術一些情況，包括術后身體管道種類、部位、用途等，術后切口可能會進一步引起疼痛，向患者介紹術后鎮痛相關知識，通過轉移患者注意力等方式，讓患者做好心理準備，從而減輕患者疼痛。疼痛心理療法可以通過語言、表情、舉止行為等方式，安撫并改善患者不良情緒。必要時對患者可以采取安慰劑、暗示療法、催眠療法，或者可以指導患者進行深呼吸、聽音樂等方式，改善患者心理壓力[12]。此外，當患者手術結束后，可以向患者列舉治療成功病例，提高患者治療自信心，使其身心健康始終保持愉悅。

4.4 認真仔細護理評估、護理觀察。采取恰當、合適的護理方法對患者疼痛情況進行評估，密切注意觀察患者術后疼痛癥狀，并及時認真的傾聽患者主訴，結合患者年齡、性別、文化程度等為患者提供積極有效的止痛措施，從而改善患者疼痛程度[13]。

4.5 基礎護理。當患者出現體位變換時，護理人員需要協助患者進行翻身，而注意動作緩慢輕揉，對于胸腹部手術患者而言，術后可以使用胸帶、腹帶保護患者傷口，指導患者進行深呼吸與咳嗽，從而減輕患者疼痛感。妥善固定患者術后各種引流管，防止患者傷口感染刺激而引起疼痛，為患者創造舒適的環境，盡量避免噪音、強光刺激，在對患者進行常規護理操作時，注意動作輕柔，避免疼痛水平加重[14]。

最后，醫院需要制定合理的疼痛護理流程、疼痛評估標準、護理措施等，對于存在的相關問題進行分析、處理、解決，積極提升護理人員對疼痛判斷、治療能力，從而改善患者術后疼痛[15]。

5 結論

總而言之，外科術后疼痛往往無法完全避免，護理人員需要積極提高自身護理能力，加強對疼痛知識的學習、認知、了解，掌握最新、最有效的疼痛管理方案，做好疼痛護理評估、護理措施干預，對疼痛管理非常重要。護理人員作為疼痛管理主體，在疼痛管理中扮演著非常重要角色。作為疼痛評估者，護理人員需要正確掌握評估、落實鎮痛措施等知識、技能，做好的疼痛評估內容與方法，提供良好的護理工作，達到控制患者術后疼痛目的，有利于改善患者預后，并緩解患者術后疼痛程度，提高患者預后康復速率和生活質量，對外科手術患者而言意義重大。