肺部超聲在心力衰竭應用中的進展研究

天津市津南醫院（300350）趙津南

心力衰竭是心血管疾病發展的最終階段，也是導致心血管疾病死亡的關鍵原因。心力衰竭主要是由于心室長期壓力過重或心室容量負荷與原發性慢性心機病變致使患者心肌收縮能力逐漸降低，無法維持正常心排血量。心力衰竭患者臨床表現為乏力、呼吸困難、液體潴留，具有較高的發病率、致殘率、致死率[1]。

大多數心力衰竭均為左心衰，表現為肺循環淤血。由于超聲檢查會在肺泡內、肺組織表面以及胸膜間形成強反射，導致肺組織無法顯影，導致超聲多年來被認為無法檢查肺部，但肺循環發生淤血時會導致肺組織聲阻抗發生改變，提高肺組織通透性，形成B線。隨著研究不斷的深入，通過超聲對B線進行檢測能夠半定量對肺水腫情況進行檢測，近年來大量研究證明：超聲是對心力衰竭患者肺淤血情況進行評估的有用工具，并且能夠應用于心血管疾病的診治與預后評估中[2]。本文就肺部超聲在心力衰竭診斷中的研究進展進行綜述。

1 肺部超聲原理

超聲檢查正常充滿氣體的肺組織時，由于氣體會對聲束的傳播產生阻礙影響，因此僅能夠檢測到胸膜。于胸膜處放置傳感器時，聲波于臟層胸膜和壁層間反復運動會出現強回聲的水平線，屬于正常的偽像，被稱之為A線。肺組織發生病變后由于液體與氣體占比發生變化，二者間高聲阻抗差，產生各不相同的偽像，腹部超聲既是通過對偽像的判斷與分析診斷各類肺部疾病，而發生肺水腫時，小葉間隔內被液體充滿，與氣體產生高聲阻抗差，形成氣-液界面，聲波于氣-液界面往復運動反射形成高回聲帶，延伸屏幕底部，形成彗星尾征樣的特殊條形影，被稱之為B線[3]。

2 肺部超聲于心力衰竭中的應用

2.1 肺部超聲在心力衰竭中的表現 左心室發生泵血功能障礙的過程中左心房與左心室充盈壓不斷的上升，致使肺部靜脈淤血發生肺水腫，經超聲檢查表現為多條B線。B線自胸膜線處生成，是彗星尾征，具有以下特征表現：呈強回聲，激光樣散射，邊界清晰，隨肺滑動而移動，去除或遮蓋A線，細長，延伸到屏幕邊緣而無衰減。

2.2 肺部超聲在急性心力衰竭中的應用肺部超聲能夠成為ICU重癥患者的護理標準，有關研究通過對胸部CT與肺部超聲進行比較分析，建立了B線表現形式，結果表明B線與肺部纖維化增厚以及肺間質水腫內胸膜下小葉間隔增厚密切相關，由此誕生了現代肺部超聲。Picano等[4]對肺部超聲檢查到的B線數量以及胸部X線檢測到的血管外肺水進行描述觀察，發現二者間存在一定相關性。2017年歐洲心臟學會專家共識提出[5]通過肺部超聲與超聲心動圖共同檢查方式能夠有效、快速地對急性心力衰竭患者的低血壓情況進行評估，能夠為臨床醫師評估急性心力衰竭患者的病情與治療指導提供可靠依據。

2.3 肺部超聲在慢性心力衰竭中的應用 急性心力衰竭患者存在幾天或幾周的潛伏期，在此過程中，血管外肺水還不斷累積，臨床早期明確肺部充血并進行有效治療能夠對心力衰竭的病情進展進行預防。因此，在亞臨床階段發生肺水腫的可能依舊是難以捉摸且具有一定吸引力的目標，學者逐漸將超聲與慢性心力衰竭作為研究重點。三維彩超心動圖多應用于對心排血量、左室射血分數、心臟容積的定量評估中，從而有效地對心功能情況進行評估，在心力衰竭患者的管理與評估中起著至關重要的作用。臨床學者開始對B線數目與何種指標密切相關進行研究。

?hman等[6]對20例急性心力衰竭患者應用B線指導治療，結果表明B線不僅指導治療效果較好，且能夠有效評估患者預后。Platz E等[7]通過對肺部超聲B線診斷門診患者的6個月內死亡風險與再入院率進行評估，發現B線不僅能夠有效評估慢性心力衰竭患者預后情況，還能夠作為心力衰竭治療的靶向指標，具有重要的指導意義。Platz E等[8]主要對既往研究數據進行分析，發現：慢性心力衰竭B線大于等于3條（實施8區分法），急性左心力衰竭B線數目大于15條（實施28區分法）則為再入院或死亡高風險。以上各項研究均表明，肺部超聲不僅能夠有效評估心力衰竭等急重癥的病情進展情況，同時能夠作為慢性心力衰竭患者預后評估的指導依據，早期為無癥狀心力衰竭患者進行干預能夠有效阻止患者心功能惡化，改善患者預后，具有重要的臨床指導價值。

3 局限性

肺部超聲檢查受檢查者主觀因素影響較大，對患者存在一定依賴性，傷口敷料、皮下水腫、肥胖、軟組織水腫等均會導致肺部超聲檢查結果偏駁或對圖像質量造成影響肺部超聲無法深入評估肺部情況，僅能夠對胸膜下皮質2～4cm深度進行評估；現階段國際上缺乏肺部超聲檢查的統一評分標準與分區標準，因此檢查結果較難統一；B線是肺間質水腫導致的聲波增減差異，心力衰竭、肺間質性疾病以及急性呼吸窘迫綜合征均可產生此種成像表現，因此診斷缺乏一定特異性。

4 總結與展望

肺部超聲是一種無創、可靠、新穎的檢查方式，現已被廣泛應用于臨床鑒別診斷中，不僅能夠有效評估心力衰竭的各階段，還能夠鑒別呼吸困難，是一項可發展的新興技術，但肺部超聲得到標準化評分與采集圖像有待進一步提升，形成專家共識，達到心力衰竭病情嚴重程度的評估以及指導治療、預后評估等重要作用。肺部超聲現階段仍是一種輔助性技術，需經過大量研究與隨機試驗證明其對心力衰竭的有效作用，同時認識到肺部超聲的局限性。肺部超聲能否進行臨床治療的指導、縮短住院時間、患者預后的評估還有待進一步研究證實。