腹腔鏡逆行次全膽囊切除術對膽囊結石患者術后康復及腸道功能的影響

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院（463000）申東方

膽囊結石是一種以腹部疼痛、惡心、嘔吐為主要特征的消化系統疾病，外科手術是臨床解決膽囊結石的主要手段，而隨著外科學和微創醫學的不斷發展，臨床可供選擇術式種類也在不斷增多[1]，此次研究以2018年1月～2019年12月在我院就診的106例膽囊結石患者為研究對象，分析腹腔鏡逆行次全膽囊切除術對其術后康復和胃腸功能影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究對象為2018年1月～2019年12月在我院就診的106例膽囊結石患者，使用隨機數表法將其分為A、B兩組（A=53，B=53）。A組男27例，女26例，年齡35～67歲，平均年齡（51.91±3.75）歲；病程8個月～5年，平均病程（2.61±0.45）年。B組男28例，女25例，年齡36～68歲，平均年齡（51.78±3.59）歲；病程9個月～6年，平均病程（2.75±0.52）年。兩組一般資料無組間差異。納入標準：經影像學、體格檢查確診；無腹部手術史；年齡＜70歲；簽署知情同意書。排除標準：重要臟器功能不全；近期手術史；惡性腫瘤；精神障礙；嚴重感染；妊娠期、哺乳期女性；過敏性體質。

1.2 手術方法 A組行常規腹腔鏡逆行膽囊切除術：患者取仰臥位，氣管插管全麻后常規建立氣腹（1.3～1.6kPa），建立主、副操作孔，采用三孔法操作，置入手術器械，仔細探查腹腔，明確病情，腹腔黏連嚴重的患者應小心剝離黏連組織。解剖膽囊三角區，離斷膽囊動脈后切斷膽囊管，取出膽囊，常規止血、縫合。B組行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術：前期準備與A組一致，游離膽囊和其他組織的粘連，鈍性剝離膽囊三角區；環形游離膽囊壺腹部直至膽囊床，離斷膽囊動脈后游離、切斷膽囊管；使用可吸收縫線于黏膜面縫合三角區黏連嚴重患者的膽囊管殘端，術后常規放置引流。兩組術后均給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 對比兩組胃腸功能恢復時間（術后排氣時間、開始進食時間、腸鳴音恢復時間）、出院時間和術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0和Excel進行數據分析，定性資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗，定量資料采用±s表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 圍手術期指標 B組患者術后排氣時間（16.85±2.13）h、開始進食時間（28.97±2.74）h、腸鳴音恢復時間（13.21±1.55）h、出院時間（5.49±0.51）d均早于A組（1 9.2 6±2.3 4）h、（35.09±3.42）h、（16.19±1.85）h、（7.14±0.58）d（P＜0.05）。

2.2 術后并發癥發生率 B組術后并發癥發生率（3.77%）低于A組（15.09%），P＜0.05。

3 討論

隨著腹腔鏡技術和相關器械的不斷升級，腹腔鏡手術是目前臨床處置膽囊結石、急性膽囊炎等膽囊疾病的主要術式，相較于傳統開放性手術，腹腔鏡手術可大大降低手術創傷，且患者術后感染等并發癥發生率較低，術后恢復較快[2]。而此次研究進一步對比了腹腔鏡逆行膽囊切除術與腹腔鏡逆行次全膽囊切除術臨床療效的差異性，研究結果顯示B組術后排氣時間、開始進食時間、腸鳴音恢復時間、出院時間水平均早于A組，且B組術后并發癥發生率較低，這表明腹腔鏡逆行次全膽囊切除術對患者創傷更小，更有利于患者術后胃腸功能恢復，且能有效降低術后并發癥發生風險。這是因為逆行次全膽囊切除術對三角區處理更加靈活，術中只切除膽囊前壁，能有效避免滲血發生，且術中能在黏膜面對膽囊管內口進行縫合[3]。但逆行次全膽囊切除術亦有一定缺陷，術中需要進行腹腔沖洗，且需要避免膽囊結石殘留或滑向膽總管。

綜上所述，腹腔鏡逆行次全膽囊切除術有利于膽囊結石患者術后康復及腸道功能恢復，可作為臨床首選。