靜脈溶栓橋接支架聯合抽吸取栓治療顱內大血管急性閉塞患者的臨床效果研究

河南圣德醫院（464000）王飛

隨著近年來人們生活方式的改變，缺血性卒中已經超過腫瘤疾病，成為我國城鄉居民死亡的首位原因，多數患者是由于顱內血管狹窄導致的缺血性卒中，因此，對顱內大血管急性閉塞患者做血管再通，對治療缺血性卒中意義重大[1]。臨床上通過抽吸取栓實現顱內大血管急性閉塞再通，隨著醫學的發展，發現靜脈溶栓橋接支架聯合抽吸取栓治療效果更好，有效改善患者的神經功能。現就靜脈溶栓橋接支架聯合抽吸取栓治療顱內大血管急性閉塞患者的臨床效果詳細研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院在2016年5月～2020年1月間的88例顱內大血管急性閉塞患者實施研究，依據隨機原則將所有患者分為試驗組和參照組，各44例，試驗組患者中男性25例，女性19例，年齡在46～85歲，中位年齡（56.97±4.61）歲，類型：前循環23例，后循環21例；對照組患者中男性26例，女性18例，年齡在49～83歲，中位年齡（57.09±4.53）歲，類型：前循環24例，后循環20例，對比試驗組與參照組的一般資料沒有差異（P＞0.05），可以比較，且研究倫理資料具符合規定。納入標準：所選擇患者經醫師診斷和影像學手段檢查為顱內大血管急性閉塞。排除標準：同時存在顱內腫瘤患者；合并有腎臟、肝臟功能不全患者。

1.2 治療方法 參照組患者做常規支架取栓術，局部麻醉后實施股動脈穿刺，放置動脈鞘，以8F球囊頭端放置于病變血管近端，擴張球囊近端血管，然后將支架、血栓緩慢拉至導引導管中，直至拉出體外。

試驗組患者做靜脈溶栓橋接支架聯合抽吸取栓，術前為患者注射0.9mg/kg的重組組織型纖溶酶原激活劑做靜脈溶栓，局部麻醉后，血栓近端放置5F Navien導管，對運輸困難的患者可將支架先于血栓處釋放，后以支架錨定作用再輸送至血栓近端，回退10cmNavien管，開始關閉沖洗水，緩慢取出血栓及取栓支架，對操作過程中局部新形成血栓，通過微導管置入替羅非班溶栓，手術結束后封閉局部穿刺點，并復查頭部CT，無出血即可給予適量氯吡格雷和阿司匹林。

1.3 觀察指標和療效標準 觀察兩組患者的血管再通時間和取栓次數。觀察兩組患者的神經功能，檢測血清中腦源性神經營養因子（BDNF）、神經特異性烯醇化酶（NSE）。

1.4 統計學方法 本次研究以SPSS21.0統計軟件計算數據，將率表示的計數資料做χ2檢驗，將±s表示的計量資料做t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血栓再通情況 試驗組血管再通時間（81.65±5.77）min、取栓次數（2.04±0.35）次均低于參照組（86.69±7.06）min、（2.63±0.42）次，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的神經功能因子 試驗組BDNF（62.83±5.49）μg/L高于參照組（5 5.6 0±4.1 8）μ g/L，NSE（9.05±0.84）μg/L低于參照組（13.94±1.27）μg/L，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

常用的靜脈溶栓手段是首選治療方法，盡快為患者實施靜脈溶栓幫助節約時間，但在單獨使用時血管開通率較低，不容易取得理想效果[2]。顱內大血管急性閉塞會影響腦組織的血液灌注，進而使得血流速度降低，為此，聯合取栓支架、抽吸導管實施局部抽吸，減少血栓逃逸風險，縮短血流灌注恢復時間，促進取栓效果。將靜脈溶栓橋接支架聯合抽吸取栓應用在顱內大血管急性閉塞患者中的研究結果表明，患者的血管再通時間短，取栓次數少，患者神經功能恢復更好。靜脈溶栓橋接支架聯合抽吸取栓通過機械取栓技術降低血栓轉移及支架直徑變化，同時靜脈溶栓使得血栓松軟，便于微導管通過，協同發揮優勢，實現良好的血管再通效果。

綜上所述，靜脈溶栓橋接支架聯合抽吸取栓較好地實現了顱內大血管急性閉塞患者的血管再通，促進患者神經功能的恢復。