連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果觀察

河南省延津縣人民醫院（453200）李春芳

分娩過程中，胎兒頭部對母體盆底壓迫與頻繁宮縮可引起劇烈疼痛感，加重產婦焦慮緊張情緒、同時刺激體內分泌大量兒茶酚胺類物質，加快子宮動脈收縮，進而造成產程延長，胎兒宮內窘迫。隨著醫療技術不斷提高，在確保胎兒與母體安全前提下，無痛分娩是產婦最為追崇的分娩方式，而連續硬膜外麻醉是實現無痛分娩的手段之一。為此本研究選取106例足月孕婦作為研究對象，旨在探究連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月～2018年3月106例足月孕婦，根據隨機數字表法分為觀察組（n=5 3）和對照組（n=53）。對照組年齡20～32歲，平均（25.74±2.41）歲；孕周37～42周，平均（39.65±1.02）周。對照組年齡20～33歲，平均（26.18±2.10）歲；孕周37～42周，平均（39.32±1.10）周。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組以傳統方式自然分娩，不使用任何鎮痛藥物。觀察組給予連續硬膜外麻醉，于產婦宮口開約2～3cm時，取左側臥位，行L3～4或L2～3椎間隙穿刺，穿刺成功后向頭端置管3～5cm，回抽無脊液或血液后注入3ml利多卡因（1%），5min后采用微量泵持續注入羅哌卡因（0.15mg/ml）+芬太尼（1～2μg/ml），速率為10ml/h；第1產程結束后停止給藥，且用藥量≤50ml，進入第二產程不再給藥。

1.3 觀察指標 （1）分娩過程中疼痛程度，根據世界衛生組織（WHO）疼痛分級對產婦疼痛程度進行評估，可分為4級：①0級：無疼痛；②I級：間歇輕微疼痛，無需用藥；③II級：持續中度疼痛，對正常休息造成影響，需使用鎮痛藥；④III級：持續重度疼痛，需鎮痛藥緩解；⑤IV級：持續劇烈疼痛，脈搏、血壓出現變化。（2）比較兩組產程、新生兒Apgar評分，根據阿普加（Apgar）評分標準評估新生兒窒息情況，①正常：≥8分；②輕度窒息：4～7分；③重度窒息：0～3分。

1.4 統計學方法 數據以SPSS24.0處理，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料用n(%)表示，χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 疼痛程度 觀察組中疼痛程度0級20例，I級27例，II級5例，III級1例，IV級0例；對照組中0級0例，I級7例，II級15例，III級26例，IV級5例；觀察組疼痛程度較對照組低（P＜0.05）。

2.2 產程、新生兒Apgar評分 觀察組第一產程時間（214.32±86.45）min與第二產程時間（60.14±23.58）min均短于對照組的（292.47±91.25）min、（77.58±28.41）min（P＜0.05），兩組Apgar評分相比（9.50±0.24）vs（9.47±0.26），無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

近年來，隨著醫療條件及醫療技術不斷改善和發展，無痛分娩逐漸廣泛應用于臨床自然分娩中，而連續硬膜外麻醉是完成無痛分娩的主要方式，經硬膜外腔給予低濃度、小劑量麻醉劑，可使疼痛迅速緩解甚至消失，而對產婦交感神經與肌力不會造成影響，此時產婦仍可進食、肢體依然可自由活動[1]。本研究采用芬太尼與羅哌卡因行連續硬膜外局部麻醉，芬太尼是一種阿片類激動藥，具有起效快、鎮痛效果好等優勢；羅哌卡因是一種酰胺類局麻藥，而低濃度羅哌卡因則可達到運動與感覺分離的效果，在確保局麻的同時，不會對局部血運與運動神經造成影響，二者聯用可起到較好的鎮痛效果。本研究發現，觀察組疼痛程度較對照組低（P＜0.05），表明連續硬膜外麻醉可有效減輕產婦分娩疼痛感。王健[2]研究報道，連續硬膜外麻醉后，宮頸擴張加快，且分娩時產婦意識清醒可自主配合分娩，縮短產程。本研究結果發現，觀察組第一產程與第二產程時間短于對照組（P＜0.05），表明連續硬膜外麻醉可有效縮短分娩時間。此外，連續硬膜外麻醉在無痛分娩中具有易于給藥、起效快等特點，在確保鎮痛效果的同時，對母嬰影響較小，安全性較高。本研究還發現，兩組Apgar評分相比，無顯著差異（P＞0.05），表明連續硬膜外麻醉對胎兒無不良影響。

綜上所述，連續硬膜外麻醉可顯著減輕產婦分娩疼痛感，利于縮短產程，對胎兒無不良影響。