經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療老年重癥結石性膽囊炎患者的療效及安全性分析

河南省南樂中興醫院（457400）陳利濤

重癥結石性膽囊炎存在發病急驟、病情兇險等特點，隨年齡增長，且發病率呈明顯上升趨勢，且病死率高達15.0%～20.0%[1]。目前臨床治療老年重癥結石性膽囊炎仍以手術為主，雖可減少致命威脅，但會增加并發癥發生風險，提高術后病死率。因此積極探索新的治療方案尤為重要。基于此，本研究選取82例老年重癥結石性膽囊炎患者，研究經皮經肝膽囊穿刺造瘺術的應用效果與安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年12月我院老年重癥結石性膽囊炎患者82例，依照手術方案分為兩組，各41例。造瘺組：男23例，女18例；年齡61～79歲，平均年齡（69.74±2.13）歲；切除組：男25例，女16例；年齡62～80歲，平均年齡（70.03±2.29）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：知情并簽署同意書；年齡＞60歲；均經腹部X線攝片等影像學檢查確診為重癥結石性膽囊炎。

1.2 方法 兩組入院后均予以低鹽低脂飲食、抗感染、補液等基礎治療。①切除組行腹腔鏡膽囊切除術。行仰臥位，取全身麻醉，氣管插管給氧，建立人工氣腹，于腹部取小孔（3個），并將腹腔鏡及手術器械置入腹腔，解剖膽囊三角區，夾閉與離斷膽囊管及膽囊動脈，將膽囊切除。膽囊體積過大者，移動膽囊至穿刺口，使用吸引器吸出膽汁，取出塌陷膽囊。最后利用腹腔鏡嚴格探查腹腔，無誤后，取出腹腔鏡，依次縫合切口。術后應用抗感染藥物，并配合相應營養支持。②造瘺組行經皮經肝膽囊穿刺造瘺術。利用B超準確定位，并選擇肝臟、膽囊與膽囊橫斷面接觸面積較大層面為穿刺點。行平臥位，取局部麻醉，于B超引導下使用導管針穿刺，進針點避開重要血管（肝臟或胸膜腔）。進入膽囊后，拔出導管針針芯，使用注射器將膽汁吸盡，應用取石鉗將結石取出。手術完成時，使用生理鹽水沖洗殘腔，放置引流管，并利用B超確定導管位置，放置無誤后固定引流管。

1.3 觀察指標 ①對比兩組圍手術期基本情況，包括手術用時、術中失血量、住院天數。②統計兩組并發癥發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS25.0軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期基本情況 造瘺組住院天數（9.62±2.73）d、手術用時（2 4.4 2±3.9 8）m i n均較切除組的（18.27±3.51）d、（50.59±6.83）min短，術中失血量（45.68±14.82）ml較切除組的（105.79±21.55）ml少（P＜0.05）。

2.2 并發癥 造瘺組出現1例膽瘺，1例腸穿孔；切除組出現3例膽瘺，1例氣胸，2例肝臟損傷，4例腸穿孔。兩組并發癥發生率比較，造瘺組4.88%（2/41）低于切除組24.39%（10/41），差異有顯著性（χ2=6.248，P=0.012）。

3 討論

傳統開腹式手術作為既往臨床治療老年重癥結石性膽囊炎常用術式，存在創傷大、術中失血量多、術后并發癥多等缺點，無法適用于部分高齡患者[2]。經皮經肝膽囊穿刺造瘺術因具有創傷小、術后恢復時間短、并發癥發生率低等優勢，可有效降低手術風險，縮短手術整體用時，緩解術后疼痛。此外，經皮經肝膽囊穿刺造瘺術利用B超定位，可精準確定病變部位。本研究針對老年重癥結石性膽囊炎應用經皮經肝膽囊穿刺造瘺術，結果發現，造瘺組住院天數、手術用時較切除組短，術中失血量較切除組少（P＜0.05）。可見該術式在縮短術后康復進程方面具有一定促進作用。本研究顯示，造瘺組并發癥發生率低于切除組（P＜0.05）。表明經皮經肝膽囊穿刺造瘺術應用于老年重癥結石性膽囊炎患者，可有效降低并發癥的發生率。

總之，老年重癥結石性膽囊炎患者實施經皮經肝膽囊穿刺造瘺術，可有效降低并發癥發生率，縮短術后的康復進程。