腦卒中后認知功能障礙及治療研究進展

黃金炫

（合浦縣人民醫院，廣西 北海）

0 引言

有統計學數據[1-2]顯示，有一半以上的腦卒中患者在發病后會發生認知功能障礙。通俗的老說，腦卒中患者發病后，其認知功能（語言、識別、應用、記憶、辨別能力等）發生了障礙，有不同程度的減退，繼而影響患者發病后的生存質量。臨床認為，腦卒中后發生認知功能障礙的原因與患者的腦梗死、腦出血導致的腦組織損傷具有密切關系，大腦部位的部分關鍵皮質部位的出血與梗死會導致智力下降，進而導致腦卒中患者發生認知功能障礙[3]。在發生認知功能障礙后，腦卒中患者的日常生活質量將受到嚴重影響，會給患者的家庭以及社會造成嚴重的負擔[4]。是以，不斷加深對腦卒中后認知功能障礙的研究，制定相應的治療方案，改善患者的認知功能障礙是非常有必要的。本文簡單闡述了臨床有關腦卒中后認知功能障礙的方法。

1 西藥療法

臨床有關腦卒中后認知功能障礙治療的研究較多，西藥治療現今依然是治療該病的常用方案之一[5]。既往臨床多通過改善腦循環、清除自由基、營養神經、降低顱內壓、抗血小板、穩定斑塊、降壓降脂、降血糖等常規治療腦卒中后認知功能障礙[6-7]。但隨著我國醫藥技術的飛速發展，各種新型、高效藥物陸陸續續問世。在常規治療上聯合新型藥物治療，可有效改善患者的神經功能，可有效提高患者的日常生活能力，效果顯著[8]。

奧拉西坦+腦蛋白水解物：有研究[9]指出，奧拉西坦+腦蛋白水解物可有效治療腦卒中后認知功能障礙，治療后患者的 MMSE 評分、MoCA 評分、 BI 評分均有顯著升高。奧拉西坦屬于新型 GABOB 衍生物，可快速透過人體血腦脊液屏障，可激活大腦中的神經傳導速度，可在海馬部位與大腦皮質上作用，可增加乙烯膽堿的釋放量與轉運量，可有效改善患者腦組織中的能量代謝，還可促進腦組織蛋白質與核酸的合成，可有效改善患者的神經功能與智能障礙[10-11]。腦蛋白水解物是一種由豬腦蛋白酶水解后獲取的神經保護劑，可有效激活人體中的激素掏控系統（比如腺苷酸環化酶等），可減輕并修復腦損傷，可改善患者的腦部功能。兩藥聯合應用，可加快藥物的血腦屏障透過速度，可及時在患者的受損神經元中發揮修復作用，可促使神經元再生分化，從而增強患者的認知功能，改善患者的認知功能障礙。

吡拉西坦+ 氟西汀：有研究[12]指出，老年腦卒中后認知功能障礙患者在常規治療基礎上聯合吡拉西坦、氟西汀治療，可有效減輕患者的認知功能障礙程度與日常生活能力評分。吡拉西坦是一種促智類藥物，也是γ- 氨基丁酸環狀衍生物，主要用于治療、改善患者的記憶力障礙、智力障礙與神經功能缺失等病癥[13-14]。該藥可有效促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺的合成，可有效激活腺苷激酶，可有效提高腦卒中患者腦組織中的三磷酸腺苷和二磷酸腺苷之間的比值，可增加腦組織對氧氣、葡萄糖的攝取，可有效改善人體大腦功能，從而達到提高患者認知能力的目的。氟西汀是一種五羥色胺再攝取抑制劑，也是一種抗抑郁藥物[15]。在腦卒中后認知功能障礙的治療中應用，可有效保護患者的受損神經，促進突觸傳遞，減輕腦缺血后的再灌注損傷，可有效促進患者的神經功能恢復。臨床有研究[16-17]指出，氟西汀用于腦卒中后認知功能障礙的治療中，均可有效改善患者的神經功能，可促進神經功能恢復。這一現象與氟西汀自身的神經可塑性有關，在臨床用藥后，可促進患者海馬神經的形成，可促進人體認知功能的提高。兩藥聯合應用后，可有效改善患者的受損神經元，減輕腦組織損傷，提高認知功能，提高中樞神經組織中的BDNF 表達。

2 經顱直流電刺激治療

臨床有關經顱直流電刺激治療腦卒中后認知功能障礙的研究較多，有研究[18]指出，相較于常規治療，經顱直流電刺激可有效改善腦卒中后認知功能障礙患者的認知功能狀態、工作記憶、預后情況。也有研究[19]指出，經顱直流電刺激+ 丁苯酞治療腦卒中后認知功能障礙，可改善患者的 MMSE 評分和 MoCA 評分。還有研究[20]指出，經顱直流電刺激+中醫治療腦卒中后認知功能障礙，可改善患者的腦血流動力學指標、認知功能，其療效遠遠優于常規治療。經顱直流電刺激是通過長期、持續在患者的頭皮上給予弱直流電從而達到調節患者大腦星峰性，增加神經元放電，從而達到促進患者大腦興奮，抑制大腦皮層，提高患者的運動功能、語言溝通能力、工作記憶，改善患者認知功能、生存質量的目的[21-22]。通過對患者前額葉皮層的刺激，可有效增強患者的工作記憶識別情況，提高患者的谷氨酰胺含量，改善患者的神經元生理癥狀，改善患者的腦部血流量，改善患者腦細胞代謝。從而達到改善患者認知功能的目的。再者，經顱直流電刺激是一種比較安全、操作簡單、康復輔助優勢顯著、可在基層醫院推廣的治療方案，非常適合在臨床推廣[23]。

3 中藥療法

隨著我國祖傳醫學的興盛，中藥療法逐漸在腦卒中后認知功能障礙的治療中應用。臨床有關“中藥治療腦卒中后認知功能障礙”的研究報道較多，中藥方劑的類型也不同，如益腎化瘀方、血塞通湯劑、活血通絡湯等[24-25]。中醫認為，腦卒中后認知功能障礙屬于中醫學“健忘”、“呆病”、“善忘”等范疇中，最早在《雜病源流犀燭·中風篇》中有先關記載：中風后善忘。說明患者已經充分認識到腦中風和認知障礙之間的關系，針對該病的發病機制與發病原因，在多個研究中均有描述。中醫認為，腦卒中后認知功能障礙多因患者氣血失和、臟腑功能失調、腦竅痰瘀痹阻、痰濁血瘀、髓海失充等導致。是以，在治療過程中應以解毒通絡、活血化瘀的方案進行治療。通過相應方案提高患者的血清皮質醇與熱休克蛋白70 的水平，直接在中樞神經作用，促進神經元的代謝，形成更多中樞與突觸，增加腦部血流量，改善腦部微循環，修復受損腦組織，改善腦部養分供應不足、腦部代謝不暢的問題，改善腦部神經組織，從而達到改善患者認知功能的目的。

4 結束語

腦卒中后認知功能障礙臨床治療方案較多，均可改善患者的認知功能，臨床應根據患者的實際病情與醫院實際情況，合理選擇有效的治療方案，改善患者的認知功能，達到理想的腦卒中后認知功能障礙治療效果。