大健康背景下居家護理在提高老年腦卒中患者生活質量上的作用

石穎花，黃子珊

（廣西壯族自治區江濱醫院 骨與關節康復科，廣西 南寧）

0 引言

大健康是以“對生命全過程全面呵護”為理念，以最基本的生理需求和生活需要為起點，對健康進行自我管理的活動，以實現在心理、精神、社會、道德等方面的全面健康[1]。居家護理是一種新型的延續性護理措施，是在以醫囑為前提，社區護理對相關患者進行相應的護理程序的行為[2]。腦卒中嚴重影響老年人的生活質量與心理健康，給家庭帶來巨大的經濟負擔與精神壓力。因此，重視腦卒中患者的治療護理，對其實行居家護理，能夠提高其生存質量。以下具體分析大健康理念與居家護理相結合，探討針對老年腦卒中患者居家護理的具體措施，以期為提高老年腦卒中患者的生存質量提供理論支持。

1 概述

1.1 大健康理念概述

2015 年，大健康上升到國家戰略，醫療與大健康產業進入發展期。大健康包含全要素，涵蓋健康、亞健康、疾病、 衰老、失能、殘障，從個體健康到群體健康，從健康的生活方式到健康危險因素之控制，照應人整個生命歷程[3]。大健康觀以大健康為基礎，通過凝聚、抽象、升華等理論建構方法形成科學的、具有價值觀核心要素和典型表現形式的健康價值觀，可體現健康價值原則、規范、理想[4]。大健康與社區居家相結合，構成醫養結合養老服務研究。構建政策支持體系，建立多元化、長效化的籌資機制，完善專業人才培養機制，搭建信息共享平臺等，可以推動智慧健康養老社區建設。

1.2 居家護理程序

居家護理模式是一種新型護理方式，對患者出院前、出院后進行全方位的護理干預[5]。主要是患者出院后對患者進行社區醫院、康復中心與家庭的聯合護理。居家護理通過了解患者的康復情況和家庭情況，對其進行家庭改造和康復指導，從醫院式康復環境過渡到家庭式康復環境。趙玲[6]等表示，對腦卒中患者進行居家護理可以提高其生存質量，能夠確保患者按時用藥，合理飲食，堅持康復訓練，養成健康的生活習慣，減少功能障礙對患者的影響，降低疾病復發的危險因素。

2 老年腦卒中患者生存質量現狀

2.1 軀體功能障礙

我國每年有近200 萬人發生腦血管病，幸存下來的大部分患者均會留有不同程度的后遺癥，其中殘疾率高達60% ～80%[7]，嚴重影響患者生存質量。腦卒中患者通常會伴隨著各種身體障礙、語言障礙以及神經功能障礙等多種障礙，患肢易出現痙攣、關節受損等不良情況。張麗萍[8]對腦卒中并發吞咽障礙患者進行生存質量現狀分析發現，患者整體生存質量較差，不同致殘程度影響疾病的康復進程，吸入性肺炎、營養不良、窒息等嚴重并發癥的發病率增加。

2.2 社會功能與精神健康

腦卒中急性偏癱患者對突發的生理功能引起的日常生活活動能力喪失難于接受，易產生悲觀、抑郁的心理。腦卒中伴抑郁、焦慮障礙患者的發病率為23%～65%[9]，嚴重影響了患者的工作及生活質量，給患者及家屬帶來沉重的精神及經濟負擔。軀體功能障礙影響老年腦卒中患者的社會支持網絡，造成患者社會網絡的收縮[10]。積極促進患者肢體康復，增加與患者的情感交流，為老年腦卒中患者營造良好的社會支持環境，積極構建老年人社會支持網絡，以緩解患者的不良情緒，提高其自我效能感。

3 居家護理提高老年腦卒中患者生活質量的措施

3.1 環境的管理

為患者創造安全舒適的環境。由于腦卒中患者可能喪失一部分功能，例如運動功能，吞咽功能，語言功能，很多老人也會有視覺及聽覺障礙，在日常生活中應注意預防各種意外，如跌倒墜床、皮膚壓力性損傷、下肢深靜脈血栓形成、燙傷、誤吸等。

對于下肢運動障礙的患者，需要準備輪椅以及可以預防壓力性損傷的氣墊床。去除門檻、門寬至少80cm，同時要對空白地面進行防滑處理，并盡量移除帶有尖角、突起物等家具，條件允許的家庭還可配合安裝監控，以便對突發情況做及時處理。

3.2 體位的護理

有的患者由于腦卒中繼發的軀體功能障礙，出院回家后需要長期臥床。為了預防長期臥床引發的各種并發癥，例如墜積性肺炎、吸入性肺炎、皮膚壓力性損傷、患側肢體痙攣等，在出院前對風險進行評估，指導照護者良肢位擺放，每1～2 h 更換體位，告知仰臥位、患側臥位、健側臥位、半臥位以及坐位的擺放要點和注意事項[11]。良肢位擺放能夠有效地預防患肢痙攣、關節受損以及早期誘發分離運動等情況。

3.3 康復運動功能指導

康復運動，包括按摩、被動運動、主動運動和坐、立、走等日常正常活動的訓練[12]。被動運動和被動按摩在關節和四肢的不同方向和不同區域進行。在按摩病人的過程中，需要做到慢、節奏飽滿、力度柔和，同時，每次按摩要保持3～5s。病人在床上獨立進行主動運動后，再進一步進行坐立平衡訓練，逐步過渡到步行訓練[13]。可采用護欄、支架、防滑毯等輔助患者站立、行走、平衡訓練，避免摔倒事故的發生。

3.4 日常生活護理

患者的日常生活護理包括飲食、排泄、清潔、修飾、活動、心理等各方面的護理。在出院前應對患者的日常生活活動能力（ADL）進行評估，判斷患者哪些活動可以自行完成，那些活動需要部分輔助，哪些完全需要他人輔助，詳細同照護者說明，確保患者得到適度的日常生活輔助，同時也能在力所能及的范圍內適當鍛煉自理能力。

在飲食方面，需禁煙禁酒，禁辛辣、油膩以及高膽固醇食物[14]。日常飲食以低鹽、低脂、高蛋白飲食為主，每日鹽攝入量不可多于5g。此外為預防便秘要多食用水果蔬菜，保證水分攝入充足。

進食時應取坐位或半坐臥位，對于有輕度吞咽困難的患者，可少量多餐，注意預防誤吸。選擇口感良好的食物，可以增加患者對食物的感知；對于中度或重度吞咽困難的患者，需要通過胃管鼻飼進食，進食后需要保持坐位或半坐臥位1～2h，預防食物反流。

在排泄方面，評估患者是否失禁，是否便秘，若失禁需要注意預防失禁性皮炎。若長期存在便秘需注意是否發生腸梗阻。對于留有尿管的病人要做好管道護理。

在清潔和修飾方面，需要保持患者皮膚清潔、干燥，預防皮炎及壓力性損傷。對于無法自理的患者，需要指導照護者如何正確地進行床上擦浴、洗頭、口腔護理、會陰護理等。會見客人時要為患者整理好儀表。

在心理方面，有的患者會存在性格改變，或者存在妄想觀念，此時患者的依從性可能會降低，要注意溝通方法，合理引導患者。此外如果照護者獨自照顧患者，也需要關注照護者的心理情況。

3.5 建立健康檔案

出院前對病人進行初步的評估及信息收集，評估內容包括：患者一般資料、生命體征、康復程度、心理社會情況及居住環境；患者及照護者對康復訓練相關知識掌握程度；照護者對照護技能掌握程度[15]。

根據評估的結果分析患者潛在的問題及其相關因素，制定相應的預防措施。病人出院后1 周進行第一次上門健康評估、居家環境評估,了解患者康復訓練、血壓、血糖管理及生活自理能力情況,評估患者的情況制訂針對性的目標和計劃,并重點對患者現存問題進行健康教育和指導,指導的內容按照護理包指引進行安全指導、康復指導、用藥指導、飲食指導、居家環境改造等[16]。如患者Barthel 指數評分≤4 分，護士指導主要照護者進行體位擺放、肢體功能康復訓練、皮膚防壓力性損傷護理、預防深靜脈血栓、日常生活護理，保證護理安全，防止并發癥發生，患者康復訓練過程家屬拍攝視頻發給護士，由護士進行質控，規范患者測量血壓的方法并做血壓日記。出院1 個月進行第二次上門回訪，根據上次回訪存在問題進行第二次評估，護士根據病人康復的情況動態增加康復訓練內容，如患者已經達到下床活動的條件，指導下床活動技巧、如何選擇及使用輔助工具及預防跌倒等。

錄入并整理分析病人建檔資料，查看其康復情況，監測各項指標的動態變化，如血壓、血糖、肌力、吞咽功能的變化，并根據具體情況分析患者現存問題，動態調整下一步護理計劃。

4 居家護理提高老年腦卒中患者生活質量的意義

4.1 滿足患者對養老照護和醫療服務的需求

對老年腦卒中患者進行居家護理，是住院護理的延續，而在家里較為舒適的環境也有助于患者的康復，可以同時滿足患者對于養老照護和醫療服務的需求，同時在專業的指導下[17]，可以降低潛在并發癥和意外的風險、促進患者自理能力恢復。

4.2 減輕家庭照護老人的負擔

對于照護者和家庭來說，醫護人員的支持和指導可以減輕他們的負擔，提高護理工作的效率[18]。特別是對于獨自照顧患者的照護者，不僅有了專業人員的幫助和支持，也能減輕心理上的負擔。

4.3 促進養老體系的發展和完善

全國老齡辦預測，到2020 年我國失能老人將超過4200 萬，80 歲以上老人將超過2900 萬，屆時將占老年人口總數的30%[19]。居家護理這種醫養結合的模式，能很大程度提高這一部分老人的生活質量，高效利用醫療資源，將會組成未來養老體系中重要的一部分[20]。

5 小結

隨著我國老齡化問題日益嚴峻，深入探索對患病及失能老人進行養老護理的新模式刻不容緩。居家護理讓老年腦卒中患者在家里也能享受到優質的護理服務，而不是單純依賴醫院就診來解決健康問題。同時也延續了康復護理服務，促進患者功能恢復，進一步提高了患者的生活質量。