甘草瀉心湯化裁治療潰瘍性疾病醫案4 則

李榮立，趙一，袁麗梅

(1.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州；2.河南張仲景國醫館，河南 鄭州；3.河南中醫藥大學針灸推拿學院，河南 鄭州）

甘草瀉心湯出自張仲景《金匱要略》經典方劑。其《金匱要略·百合狐惑病陰陽毒病脈證治》曰：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為 ，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。”

現將甘草瀉心湯化裁治療潰瘍性疾病醫案4 則列舉如下。

李發枝老師曾使用甘草瀉心湯治療白塞氏病取得較好療效[1]。患者女性35 歲，口腔、外陰潰瘍，目赤，遇寒后雙側肩關節及膝關節疼痛明顯。查體見舌質淡暗，苔白滑，脈弦。予甘草瀉心湯加減。處方：清半夏20g，黨參 15g，黃芩 10g，黃連 3g，干姜 12g，黃芪 60g，白術 15g，防己 15g，當歸 12g，赤小豆 30g，制川烏 15g，甘草20g 共12 劑，每日1 劑，早晚溫服。復診時患者諸證減輕。按：該患者病癥與《金匱要略》狐惑病相似，故使用甘草瀉心湯加減治療。本病病機為脾虛濕盛，濕熱毒邪內郁，本方以人參，大棗健脾補虛，黃芩、黃連清熱燥濕，干姜溫中健脾，重用甘草以清熱解毒。患者目赤，《金匱要略》曰：病者脈數，無熱微煩，默默但欲臥，汗出。出得之三四日，目赤如鳩眼，七八日目四眥黑，若能食者，膿以成也，赤小豆當歸散主之。故加用赤豆當歸散，患者關節疼痛，遇寒加重，用防己黃芪湯益氣祛風，健脾利水，制草烏散寒止痛，通行諸經。

楊玉剛觀察組用美沙拉嗪緩釋片，治療組用甘草瀉心湯加減聯合美沙拉嗪緩釋片治療潰瘍性結腸炎患者200 例[2]。觀察2 個月后2 組患者炎性因子TNF- a，IL-6，IL-10 水平。甘草瀉心湯加減其藥物組成包括：炙甘草 12g，半夏 9g，黨參 9g，干姜 9g，黃芩 9g，大棗6g，黃連3g，腹痛明顯者加延胡索15g，徐長卿10g，里急后重者加炒枳殼9g，檳榔6g，大便伴有膿血者加用薏苡仁15g，蒼術9g。經數據分析結果顯示患者TNF-a，IL-6 水平較治療前明顯下降，治療組低于觀察組，而2 組患者治療后的IL-10 水平較治療前明顯升高，治療組高于觀察組，甘草瀉心湯聯合美沙拉嗪緩釋片較單純使用美沙拉嗪緩釋片治療效果好。按：中醫認為潰瘍性結腸炎的病機主要為脾胃氣虛，寒熱錯雜[3]。在治療原則為益氣健脾，扶正祛邪，平調寒熱。方中炙甘草益氣和胃，現代醫學認為甘草對潰瘍性疾病有較好療效。半夏消痞散結、降逆止嘔，黨參補中益氣、干姜辛溫散寒，同時助于黨參益氣溫陽，黃芩、黃連清熱燥濕，諸藥合用，共奏平調寒熱，消補兼施之效。

謝晶曾使用甘草瀉心湯加減治療復發性口腔潰瘍[4]，患者女性44 歲，復發性口腔潰瘍2 年，加重2 月，舌及口腔潰瘍面2-3 處，口干口苦，腹脹，大便偏干，曾服用維生素，潰瘍貼，牛黃清心丸等治療，效不佳?，F舌淡紅，苔白膩，脈細弦。處方如下：甘草20g，黃連15g，茯苓 15g，白術 15g，干姜 l0g，黃芩 15g，連翹 l0g，服用7 劑后，患者復診訴，口腔潰瘍明顯好轉，口干口苦減輕。按：中醫認為口瘡多與濕熱、濕毒、痰濁、淤血有關[5]。該患者屬于脾虛濕盛證，脾胃虛弱，濕濁內生，日久化熱，或寒熱錯雜。濕性重濁，纏綿難愈，故該病應清熱除濕，清心瀉脾。故選用甘草瀉心湯加減治療，清熱解毒，健脾化濕，調暢氣機。方中甘草清熱解毒，黃芩、黃連清熱燥濕，現代醫學認為黃芩、黃連具有較好的抗毒作用。茯苓、白術益氣健脾，祛濕利水，連翹清心瀉火，干姜辛溫，既可溫中散寒，又有助于茯苓白術溫化中焦水濕。

胃潰瘍是一種消化性潰瘍，與幽門螺旋桿菌感染關系密切，潰瘍部位多發為胃角、賁門、胃竇等處[6]男性發病率高于女性，中老年人高于年輕人，多發于秋冬季及冬春季[7]胃潰瘍臨床癥狀表現常為上腹燒灼樣疼痛、 也可為鈍痛、隱痛，多餐后痛，可自行緩解。嚴重者可出現出現胃出血、胃穿孔等[8]。蘇國春觀察甘草瀉心湯在泮托拉唑四聯療法基礎上治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者的短期復發率。蘇國春等[9]將欽州市第一人民醫院收治的86 例幽門螺旋桿菌感染的相關性胃潰瘍患者，隨機分為試驗組45 例，對照組41 例，試驗組在泮托拉唑四聯療法基礎上加用甘草瀉心湯，甘草瀉心湯處方如下：炙甘草12g，清半夏9g，干姜9g，黃芩9g，黃連3g，黨參9g，大棗4 枚。對照組單純使用泮托拉唑四聯療法，治療結果: 為試驗組臨床總有效率95.6%，高于對照組的73.2%。胃鏡總有效率觀察組88.9%，對照組46.3%。按：本病病在中焦脾胃，脾胃虛弱，運化不利，濕濁內生，夾熱夾寒，困于脾胃而發病。該方中炙甘草為君藥，補益中焦之氣，黨參、大棗益氣健脾，補脾胃之虛。半夏化痰散結，現代藥理研究半夏能抑制胃液分泌[10]及抑制胃蛋白酶的活性，并可促進胃黏膜修復[11]。干姜辛溫，兩藥配伍辛溫散結，祛除痰濕。黃芩、黃連泄熱，干姜與黃芩黃連配伍平調寒熱。

甘草瀉心湯為張仲景《金匱要略》經典方劑，更是當今常用方，其方用藥精巧，靈活使用藥物加減更是可治療當今多系統疾病，值得我們學習。在我們當前臨床中應不斷挖掘，更加深刻理解該方，服務于人民大眾。