鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩臨床效果研究

李志遠

（吉林省吉林市豐滿區江南鄉衛生院，吉林 吉林 132013）

0 引言

無痛分娩是指分娩鎮痛，即應用各種方法使產婦分娩時疼痛有所減輕或消失，使產婦在分娩過程中不再遭受疼痛折磨，減少分娩的恐懼與產后乏力。以往的產婦的分娩過程往往第一產程用力過多，導致接下來產程無力可用，無法完成分娩[1]。應用無痛分娩，讓產婦在第一產程得到充分休息，當宮口全開時，產婦因得到了充分休息，有充足的體力進行分娩。無痛分娩可有效減輕產婦疼痛、促進產婦自然分娩。但無痛分娩的藥物選擇上，需滿足藥效快、對產婦及胎兒無影響、給藥方便，不影響宮縮等要求[2]。分娩鎮痛藥物臨床常用鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼，為減輕產婦分娩痛苦，選取我院收治的分娩產婦76 例作為研究對象，影響鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉，取得了良好的鎮痛效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院自2017 年2 月至2019 年2 月收治的分娩產婦76 例作為研究對象，并隨機分為觀察組（38 例）與對照組（38 例）兩組。對照組產婦給予鹽酸羅哌卡因麻醉，觀察組患者給與鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉。觀察組38例產婦中，年齡25-48 歲，平均（35.8±4.3）歲，孕周35-43周，平均（38.3±0.6）周；對照組38 例產婦中，年齡23-45 歲，平均（36.2±2.3）歲，孕周37-41 周，平均（36.7±3.2）周。從年齡與孕周兩方面，兩組患者差異不明顯，P＞0.05，組間無顯著統計學意義，可進行組間比較。選取患者的標準：所有患兒23-48 歲；所有產婦及家屬均對本次研究知情并表示同意。

1.2 方法。當產婦宮口擴張至3 cm 時，對產婦腰椎2-3/3-4椎體間隙進行硬膜外穿刺，操作成功后，將硬膜外導管前端置于頭側，并前推2-3 cm，到達指定位置后，給予產婦局部麻醉，5 分鐘后確認蛛網膜下腔是否有出血情況，無出血情況，再次局部麻醉。對照組患者給予3 mL 濃度未0.125%的鹽酸羅哌卡因，觀察者患者給予10 mL 的0.125%鹽酸羅哌卡因與0.5 μg/mL 舒芬太尼 混合液。

1.3 指標與觀察。應用VAS 評分評估產婦生產過程的陣痛情況，滿分10 分，分數高低代表疼痛程度大小；觀察兩組患者的剖宮產、產后出血量及住院時間等指標。

1.4 統計學分析。應用SPSS 19.0 對本次研究評分數據進行分析，患者年齡與孕周等計量資料均用，計術資料用（n，%）表示，采用t 及卡方檢驗，P＜0.05，兩組患者差異明顯存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者鎮痛VAS 評分情況。麻醉前，兩組產婦鎮痛情況差異不顯著，P＞0.05，無明顯統計學意義；第一、二及三產程，觀察組產婦的鎮痛評分明顯低于對照組，組間差異顯著，P＜0.05，具有顯著統計學意義，見表1。

表1 兩組患者鎮痛VAS 評分情況比較表分）

分組 例數 麻醉前 第一產程 第二產程 第三產程觀察組 38 7.6±1.2 8.1±1.8 3.6±0.8 2.5±1.2對照組 38 8.3±1.3 8.9±1.1 8.9±0.9 7.3±1.4 P - - - - ＜0.05

2.2 對比兩組產婦剖宮產、產后出血量及住院時間。觀察組患者剖宮產產婦產后出血、住院時間，明顯低于對照組，組間差異顯著，P＜0.05，具有明顯統計學意義，見表2。

表2 兩組產婦產后出血及住院時間對比表

分組 例數 剖宮產 不良事件 產（后m出L）血 住院時間（d）觀察組 38 3 1 183.2±6.3 6.3±2.6對照組 38 15 5 243.4±8.6 8.5±1.3 P - - - - ＜0.05

3 討論

產婦神經內分泌會隨分娩疼痛發生變化，導致產婦需氧量增加，胎盤供血量降低，使產婦在分娩過程中出現分娩疲勞與乏力，同時分娩疼痛還抑制了產婦子宮收縮的對稱性和節律性，延長了產婦的生產時間，加大了產婦的分娩疼痛，對產婦的生產質量造成一定影響[3]。隨著人們生活水平的不斷提升，人們對健康的需要的不斷增加，產婦對無痛分娩的需求也在不斷提升[4]。應用無痛分娩，可有效緩解產婦的緊張、恐懼等負面情緒，減少產婦的分娩痛苦，減少產婦血管收縮、胎盤供血不足及激素分泌失調等現象出現。產婦分娩目前臨床上多應用鎮痛效果好的硬膜外麻醉方式，該麻醉方式較以往常規分娩，可有效避免或減少產婦的中樞神經損傷，分娩安全性較高[5]。鹽酸羅哌卡因是酰胺累局部麻醉藥物，具有麻醉、鎮痛的同時，不會對產婦中樞神經造成損失，是一種無毒害麻醉藥物[6]。舒芬太尼屬于阿類激動藥物，是一種人工合成藥物，具有鎮痛效果好、藥效持續性強、見效快及脂容性較好等優點，可聯合鹽酸羅哌卡因聯合應用于無痛分娩中，緩解產婦不同時間的疼痛，降低產后出血的同時，縮短了產婦產后的康復時間。本文選取76 例行無痛分娩的產婦作為研究對象，應用鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉，取得了良好的治療效果。

本次研究顯示，從鎮痛VAS 評分看，麻醉前，兩組產婦鎮痛情況差異不顯著，P＞0.05，無明顯統計學意義；第一、二及三產程，觀察組產婦的鎮痛評分明顯低于對照組，組間差異顯著，P＜0.05，具有顯著統計學意義。從剖宮產、產后出血及住院時間看，觀察者患者剖宮產產婦3 例、不良事件1 例，產后出血（183.2±6.3）mL 及住院時間（6.3±2.6）天，明顯低于對照組的15 例、5 例、（243.4±8.6）mL 及（8.5±1.3）天，組間差異顯著，P＜0.05，具有明顯統計學意義。

綜上所述，對產婦應用鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉進行無痛分娩，臨床效良好，安全性較高，降低了患者分娩過程中的鎮痛，減少了產后出血量，縮短了住院時間，加快了產婦術后康復。