分析車禍致重度顱腦外傷的急救護理措施

黃靈靈

（龍州縣人民醫院，廣西 崇左 532400）

0 引言

顱腦外傷即為頭部在直接、間接暴力作用下而引起的損傷或創傷性疾病，發病率相對較高，僅低于四肢骨折。報道顯示，隨著交通業和建筑業的持續發展，顱腦外傷發病率逐年遞增，且在病情危重、病因復雜、進展快等條件下，使患者多面臨昏迷和死亡風險，即做好顱腦外傷患者急救護理工作勢在必行[1]。鑒于此，本課題選取收治的60 例車禍致重度顱腦外傷患者為研究對象，探討車禍致重度顱腦外傷的急救護理措施，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。本課題選取我院2017 年08 月至2019 年06月時段內收治的60 例車禍致重度顱腦外傷患者為研究對象，包括男40 例，女20 例；年齡為18-62 歲，平均（43.4±3.6）歲；12 例為單純性顱腦閉合性損傷，15 例單純性顱腦開放性損傷，23 例為合并胸腹部外傷，10 例為合并脊柱/骨盆骨折。患者均在受傷后第一時間送往醫院。

1.2 方法

（1）病情評估。接到120 急救電話時，應第一時間趕到事故現場，精準評估患者軀體狀況，例如自主意識、外傷、呼吸道功能及是否休克等，再依據具體狀況施行對癥護理，取合理體位進行急救。若患者表現為意識喪失，應檢查頸動脈是否搏動，再完成氣道開放、心肺復蘇等操作，還應做好顱腦損傷度的評估，詳細記錄各項信息，便于入院急救[2]。

（2）呼吸道護理。若患者表現為呼吸道阻滯，則應立即明確阻滯類型，再施以對癥治療，最大限度上保持呼吸道暢通，減輕顱腦缺血缺氧表現，特殊條件下可采用氣管切開操作，但應保證創口清潔衛生，預防感染。

（3）止血及抗休克護理。①止血護理。依據患者癥狀表現和主訴情況，鑒別損傷部位，明確出血原因、程度，特別針對隱蔽病情，更應密切檢查預防漏診、誤診。若患者表現為病情或體征變化，則應精準計算出血量，合理補充血容量，減輕顱腦組織缺血和出血性休克。②抗休克護理。精準核查患者是否表現休克，若已表現為皮膚蒼白、呼吸緩慢和輕度焦躁、口渴則應警惕是否為失血性休克，一旦表現為該現象應立即恢復灌注量，構建輸液通道，補充血容量[3]。

（4）腦疝護理。合理疏導患者情緒，預防情緒波動帶來的顱內壓增高事件，若患者存在躁動現象，則可在摒除尿潴留和疼痛等誘因下，施以適當保護，但應預防過度約束，以免在患者掙扎過程中增高顱內壓，特殊時可服用鎮靜藥；指導患者正確咳嗽，將胸腔和腹腔壓力控制在合理范圍內，預防腦疝。若患者表現為顱內壓增高，則可靜脈滴注250 mL 20%甘露醇，時間約為15-30 min，間隔給藥時間為6-8 h，再交替使用利尿劑，但應遵醫囑合理調整用藥時間和劑量，且全方位評估患者尿量、血電解質、腎功能等指標變化，預防腎功能衰竭和水電解質失衡；確保呼吸道暢通，預防呼吸道堵塞引起的高碳酸血癥，使之在擴張腦血管的前提下，提高腦血流量，繼而誘發腦疝；患者吸痰操作時應保證動作輕柔，預防嗆咳帶來的顱內壓增高事件[4]。

（5）轉運護理。待患者急救護理結束時，應立即將其送往醫院施行針對性治療，增強搶救成功。而在患者轉運期間，應預防呼吸道阻塞，全方位評估病情進展，預防窒息或休克，繼而加重病情；若患者疑似頸椎損傷，則應多人搬運，且確保頭部固定，輔之頸部牽引固定操作，預防再次損傷[5]。

1.3 統計學處理。以SPSS 21.0 統計軟件為參照，對本文涉及的計量資料和計數資料予以統計處理。前者用表示，組間數據施行t 檢驗；后者用%表示，組間數據施行檢驗。P＜0.05 時，數據間比較有意義。

2 結果

60 例車禍致重度顱腦外傷患者中，6 例患者于入院60 min 時處在呼吸停止和心跳停止現象，經搶救無效后死亡；1例患者于車禍現場因呼吸停止和心跳停止死亡。即在53 例有生命體征患者中，30 例采用開顱清除血腫術，15 例患者于術后8-12 h 執行氣管切開操作。在我院精心治療和護理條件下，康復患者48 例，好轉患者5 例。

3 討論

顱腦外傷即為頭部損傷，是由直接或間接外界暴力導致的，可按照腦組織是否和外界相通，將顱腦外傷劃分為閉合性損傷、開放性損傷。目前常見顱腦外傷包括顱內血腫、顱骨骨折和腦挫裂傷、頭皮裂傷及頭皮撕脫傷、腦震蕩等，特別為重型顱腦外傷患者，因顱內壓增加使之出現不同程度的惡心嘔吐、頭痛和進行性意識障礙、昏迷等現象，繼而對機體循環功能、呼吸功能造成影響[6]。

報道顯示，若患者存在受傷或轉送時間長、呼吸道堵塞、失血量多等狀況，則會因缺氧、頭部和頸椎未固定、未及時搶救等因素，表現為高致殘率、高死亡率。即“爭分奪秒”的急救護理，是保證患者生命安全的前提。本課題研究可知，60 例車禍致重度顱腦外傷患者中，7 例患者經搶救無效死亡。即在53 例有生命體征患者中，30 例采用開顱清除血腫術，15 例患者于術后8-12 h 執行氣管切開操作。在我院精心治療和護理條件下，康復患者48 例，好轉患者5 例。即搶救成功率為88.33%，死亡率為11.67%。

若要更好達到最佳搶救效果，則應在車禍致重度顱腦外傷患者急救過程中，注意以下事項：①確保急救藥品、器械充足配置，第一時間施行急救措施，因受傷1h 是最佳搶救時機。②急救人員應保持高度責任心和心理素質、應急能力強、專業知識及技術扎實，可熟練使用搶救儀器或設備。③若患者表現為躁動或昏迷，因難以配合檢查，則可以客觀的角度詳細評估患者軀體狀況，做好傷情初步診斷，為搶救提供條件。④待傷情明確后，切勿對患者予以抱起、人扛肩背等操作，可借助平移方式將其穩定轉運至急救床。⑤時刻保證呼吸道暢通，預先清除口腔嘔吐物、分泌物和血塊、異物等，若患者存在咬舌、舌頭后墜等現象，應立即制止；若患者表現為頭皮損傷性出血，則應立即取干凈敷料予以包扎止血，若已表現為腦組織滲出，則可取干凈碗具蓋上再包扎，禁止將滲出物送回[7]。

總之，在車禍致重度顱腦外傷患者中，急救護理措施是決定患者搶救效果的關鍵，更是降低患者昏迷率、死亡率的核心，應引起重視。