綜合醫院新型冠狀病毒感染的院內防控策略

陳 靜，向 錢，吳佳玉，呂 宇，蔡敏泓，王 晨，魏道瓊，王 惠，黃曉波

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院醫院感染控制中心，四川 成都 610072)

自2019年12月以來，湖北省武漢市發現多例新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，并迅速蔓延至全國。我國已將該疾病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并按甲類傳染病進行管理[1]。目前經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確，人群普遍易感[2]。為避免院內交叉感染，保障醫患安全，我院嚴格落實《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》及各項通知的指示和要求，結合實際情況，制定了一系列防控舉措，為疫情防控提供有利的指導[3]。

1 完善組織構架

自疫情發生以來，醫院在第一時間完善了組織構架，成立了醫療救治、感染防控等領導小組，明確職能，各司其職，責任到人。

2 完善制度

按照國家相關醫院感染控制的法律、法規，結合我院的實際情況，制定了《預防新型冠狀病毒感染的肺炎一級響應醫院感染防控措施》、《工作人員新型冠狀病毒感染預防與控制實施細則》、《應急隔離病房管理制度》、《新型冠狀病毒感染的肺炎醫院防護用品使用原則》等制度及防控流程，落實到每一個細節，并根據疫情發展情況和國家新發布的相關政策及時修訂完善。

3 加強重點部門的管理

3.1 發熱門診發熱門診工作人員在診療工作中應嚴格執行標準預防，按照制定的防護用品使用原則科學地進行防護并正確穿脫防護用品，減少醫務人員感染風險。加強發熱患者管理，發熱門診篩查出的疑似患者由專人帶領，走專門通道進入規劃的應急隔離區進行留觀或收治，減少醫院感染風險。

3.2 疑似或確診COVID-19患者的病房指導設置污染區、半污染區、清潔區，各區分區明確，工作人員與患者分道出入。疑似患者和確診患者分開安置，疑似患者安置在單間隔離，經病原學確診的患者可以同室安置。醫務人員嚴格落實《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》的要求，診療活動中在標準預防的基礎上采取飛沫+接觸隔離的措施，按規范做好個人防護，最大限度降低發生醫院感染風險[3，4]。

4 做好個人防護

我院要求所有工作人員在工作期間均需正確佩戴醫用外科口罩，對疫情期間所有患者采取標準預防，而對新型冠狀病毒感染的疑似或確診患者采取飛沫隔離和接觸隔離[5]。同時參照相應規范[3，4，6]制定了醫院內部《新型冠狀病毒感染的肺炎醫院防護用品使用原則》和《工作人員新型冠狀病毒感染預防與控制實施細則》，明確了不同崗位應穿戴哪些防護用品，做好分層防護、科學防護。

院內交叉感染是目前疫情下最不容忽視的風險，我們制定了醫務人員的自我保護性隔離制度，要求全院醫務工作者隨時戴口罩、隨時做手衛生，注意咳嗽禮儀、注意個人衛生等等，應時刻警戒不容松懈，避免出現醫務人員交叉感染。

5 加強患者管理

對確診或疑似患者及時隔離，并按照指定規范路線由專人引導進入應急隔離區。強化轉運患者時醫院感染防控措施落實，患者需佩戴醫用外科口罩，醫護人員和轉運人員穿戴規范的防護裝置。加強對患者及家屬的教育，使其了解新型冠狀病毒的防護知識，嚴格限制探視。指導患者及家屬正確選擇、佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衛生。

6 建立CT檢查流程

目前，CT檢查對COVID-19確診和評估非常重要，成為臨床診斷的必檢項目，為快速安全地完成CT檢查，我院制定了COVID-19的CT檢查流程，指定專用CT間進行這部分患者的檢查，規劃檢查路線和流程，按要求做好個人防護及清潔消毒。而影像科工作人員往往缺少感控知識的學習，對感控理論和實踐多掌握欠佳[7]，因此，我們對影像科的工作人員進行了培訓與考核，以科學合理的面對疫情，保障醫患安全。

7 規范環境清潔與消毒

參考新型冠狀病毒肺炎防控方案(第四版)，對疑似/確診NCP患者污染的物品和區域進行消毒，規定患者環境的空氣、墻壁、地面、物體表面及醫療設備等的消毒方式、消毒劑濃度及消毒頻次[6]，并制定NCP終末消毒管理制度和流程，對保潔工人、保潔主管及后勤保障部相關負責人進行培訓。同時結合實際流程，明確我院NCP患者醫用織物的處理流程及護目鏡使用后的管理細則，使每一處細節更加規范化。普通住院病房的清潔消毒工作參考《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》按既往要求進行。

8 加強醫療廢物的管理

NCP疑似或確診患者所有的廢棄物都應視作感染性醫療廢物，按要求進行雙層封扎、標識明確、安全收集、密閉轉運、做好登記[8]，并通過線上和線下對全院工作人員進行醫療廢物相關培訓和考核，切實履行職責。常規的醫療廢物遵循《醫療廢物管理條例》按常規流程進行處置。

9 小結

目前新型冠狀病毒主要是通過飛沫及接觸傳播，感染人的病理生理機制還不清楚，人群普遍易感，因此做好防控、避免院內交叉感染尤為重要。現階段疫情防控已進入關鍵時期，我院在現有的防控策略下有序地進行工作并不斷改進，以期有效遏制病毒院內傳播，確保醫患安全。