基于新型冠狀病毒肺炎疫情的方艙醫院護理管理體系構建

李 鑫，樂 磊，黃 雷，毛孝容，劉 婷，龐 娟，李加冕，陳超華

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

2019年12月，湖北省武漢市發生新型冠狀病毒感染肺炎疫情，并擴散至全國各地。國家于2020年1月20日將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。截至2月28日全國累計新冠確診79251例，其中湖北省確診66337例(武漢48557例)[2]。隨著武漢確診病例的攀升，現有醫療資源遠遠不能滿足收治需求。國家決定啟用方艙醫院，用于集中收治新冠肺炎確診病例輕癥患者，從而實現分類救治、控制傳染源、切斷傳播途徑的目標。方艙醫院運用于新型冠狀病毒肺炎類傳染病的集中收治尚屬首次，其工作模式和規模都是前所未有的，現有的護理管理模式無法滿足需求，急需探索一種有效的管理體系來適應這種新的工作模式。

自2月11日開始，國家(四川)緊急醫學救援隊與四川省第六批援鄂醫療隊匯合，管理漢陽方艙醫院480張床位，并建立獨立護理管理體系。我隊在實踐過程中不斷探索，已取得一些成效，但也存在一些問題，現將具體內容匯報如下。

1 方艙醫院情況

漢陽方艙醫院以湖北省婦幼保健院為依托單位，四川、山東、福建3支醫療隊共同管理。根據病情的嚴重程度，患者入艙按照A、B、C、D四級分區安置床位。我隊具體負責管理24個單元480張床位，涵蓋4個分級患者。A、B、C屬于普通觀察病房，收治具有自主生活能力新冠肺炎確診輕型、普通型患者、部分合并癥患者，D區屬于重癥觀察救治區，收治入院時已是重癥以及輕癥患者住院期間病情加重患者。截至發稿之日，普通觀察病房已收治987人，重癥觀察救治區收治59人，出院440人，轉院59人。護理人員情況：國家(四川)緊急醫學救援隊護理組15人，四川省第六批援鄂醫療隊護理組186人，共計201人。其中男37人，女164人，平均年齡31.2歲；三級醫院164人，二級醫院37人；高級職稱4人，中級職稱61人，初級職稱136人；急診科26人，重癥監護室42人，內科70人，手術室6人，其他57人；參與各類災害救援32人次，其中國際救援2人次。

2 方艙醫院構建方法

2.1 以提高效率為前提組建管理團隊此次武漢新冠肺炎爆發情況緊急，患者數量龐大且發展迅速，疫情防控形勢嚴峻，方艙醫院建設與管理必須全力提高工作效率。護理管理團隊的組建也必須以此為前提和目標，形成思想統一、作風統一、行動一致的高效管理團隊。在災害情況下，緊急從各醫院抽調組合而成的團隊，需要淡化團隊成員在原單位的職務及職稱，應該以團隊工作效率為主要參考指標。四川省第六批援鄂醫療隊護理組分別來自72家市/縣級醫療機構，來自同一家醫療機構的最多8人，最少1人，臨時組建管理團隊存在諸多困難。國家緊急醫學救援隊是成建制隊伍，自2012年成立以來多次參加國際及國內的災害救援，均圓滿完成任務，且每年開展實戰演練和多省聯合演練。團隊穩定性、凝聚力、執行力在長期磨合和實踐中已達到最佳狀態，能夠在緊急情況下快速投入實戰。因此，我隊以國家緊急醫學救援隊為核心，以第六批援鄂醫療隊為基礎，建立方艙醫院護理管理團隊。

2.2 以任務為導向構建管理體系新冠肺炎方艙醫院與以往地震救援時期的方艙醫院在性質和規模上存在較大差異，在建設與管理上缺乏經驗。如果僅按照傳統的護理管理體系進行構建，可能會造成與任務不匹配，以及人力資源不足或浪費的情況。因此，應根據任務目標、具體情況及需求來搭建和調整護理管理體系，即以任務為導向構建管理體系。從方艙的建設到運行，大致經歷了三個階段：第一階段為方艙籌建階段，第二階段為方艙啟動階段，第三階段為方艙運行階段。每個階段任務不同，崗位需求也不同。我隊在實踐中，根據任務階段的發展，適時調整組織架構，充分保證了管理工作的有效開展和各項工作的順利推進。

3 構建的組織管理體系

3.1 第一階段-方艙籌建階段該階段的主要任務為完善基礎建設、完成醫療物資儲備、制定院感防控措施、制定護理工作制度、穿脫防護服培訓等。工作目標是以最快速度完成方艙建設并收治患者。第一階段是順利開展后期工作的重要基礎，主要由核心團隊負責，其他隊員繼續強化培訓穿脫防護和駐地防控措施。護理管理組設組長1名，全面負責護理工作及與外部溝通協調工作。設副組長5名，分別負責全隊人力資源統籌、合理分組及排班；醫療和防護物資品規、數量計劃及規范管理要求；主要護理工作流程、制度、崗位職責制定；院感控制方案制定與實施；保安、保潔等工勤人員穿脫防護服培訓。其中物資管理副組長和院感副組長，參與到方艙醫院物資管理組和院感組中，負責護理方面的相關內容。

3.2 第二階段-方艙啟動階段該階段的主要任務為完成大批量患者短時間入艙、數據采集歸檔及上報、完善相關工作制度。工作目標是順利完成大批量患者收治。隨著方艙的啟動，護理團隊全面進入實戰，護理管理組升級為護理部。設護理部主任、副主任各1名，護理部主任全面負責護理工作及與外部溝通協調工作，副主任負責護理工作流程、制度、崗位職責、文件書寫、應急預案的細化和完善。科護士長5名，3名科護士長分別負責3個大組護理人員管理、病區質量安全管理及數據統計上報，下設3名護士長；1名科護士長負責物資統籌計劃、5 S管理；1名科護士長負責院感控制的持續改進與監督。

3.3 第三階段-方艙運行階段該階段的主要任務是在艙患者的護理常規、檢查檢驗、出艙流程、信息系統建設、制定質控標準、開展健康教育等。工作內容較前面2個階段有較多增加，工作目標從提升效率集中解決患者收治，轉變為提升質量逐步完善護理服務。因此，在護理部下增設核酸組、健康宣教組、信息組和質控組。原有崗位任務基本不變，增設的核酸組負責每日核酸檢查采樣和數據上報，信息組負責信息系統建設及運用，健康宣教組負責健康教育計劃和實施，質控組負責質控標準制定及督導。

4 總結與思考

方艙醫院護理管理體系的構建與演變，是在新冠疫情突然爆發的情況下，在人力和物力都非常缺乏的特殊時期，經過摸索和實踐出來的。切實解決了實際工作問題，領導方艙醫院的護理工作從無到有、從凌亂到有序、從做得到到做得好，發揮了不可磨滅的作用。但時間緊、任務重，工作中也確實存在不足之處。比如部分隊員未擔任過管理崗位工作，可能缺乏管理經驗和方法，存在一定的管理不到位現象，需要加強引導和督促。這也提示我們，在今后的隊伍建設中應更加重視人員管理能力的培養，塑造一支既能單打獨斗又能掛帥出征的新型應急救援隊伍，為應對不同種類、不同規模的突發應急事件作出積極貢獻。