鼻咽癌患者放化療致口腔粘膜炎的預防護理進展

劉麗瓊

（廣西壯族自治區百色市人民醫院，廣西 南寧）

0 引言

根據臨床相關研究人員調查發現，國內接受放化療治療后，有將近40%的患者出現口腔粘膜癥狀，而面對一些需要將放療劑量加大的患者而言，發生口腔黏膜癥狀的概率幾乎為100%。醫院內收治的頭頸部惡性腫瘤中較為常見的一種是鼻咽癌，并且大部分為低分化癌[1-2]。而臨床針對鼻咽癌患者最常用的治療手段便是放射治療，因為放射線對于此癥狀患者的敏感度極高。然而經過放射治療后，患者的正常組織會受到一定的損傷，尤其是對繁殖能力較強的口腔粘膜上皮組織，損傷偏大，極易導致患者出現潰瘍或是炎癥反應[3-4]。其中最為常見的是口腔黏膜損傷，并且在實行合并化療的過程中癥狀更加嚴重。癥狀較輕的患者的口腔粘膜會出現部分疼痛或是紅腫，但一般都能忍受，然而癥狀較為嚴重的患者則會出現劇烈性疼痛以及潰瘍，導致患者無法正常進食，嚴重影響了患者的日常生活，促使其生活質量不斷下降[5-6]。所以，對鼻咽癌患者放化療致口腔粘膜炎的預防及護理措施的實施勢在必行[7]。

1 疾病影響

1.1 疾病分類

鼻咽癌患者按照美國腫瘤放射治療學協會（RTOG）中關于急性放射損傷的分級標準對患者口腔黏膜炎進行分級[8]，出現該癥狀輕重程度最低0 度，最高Ⅳ度，等級越高則表示癥狀越嚴重。潰瘍較為嚴重，并且無法正常進食為Ⅳ度；患者雖然出現口腔粘膜潰瘍，但是可以進食一些半流質食物的為Ⅲ度；患者口腔粘膜出現潰瘍、紅斑癥狀的，但還可正常進食為Ⅱ度；患者口腔粘膜呈現紅斑癥狀，出現疼痛感，但能忍受為Ⅰ度；患者未出現口腔黏膜炎為0 度。

1.2 生理影響

臨床中將口腔粘膜炎分為三大類，分別包括：起始階段、高峰階段以及持續階段。每個階段患者出現的癥狀表現程度均不相同，但均出現喉嚨隱痛、味覺改變等。當患者的病情沒有得到有效治愈，則會發展為高峰期階段，此階段的患者會出現不同程度的潰瘍癥狀，而最主要的癥狀表現為口腔內自發性灼痛，使得患者無法正常開口說話；部分患者發生病變區域呈現黏膜充血，并且散布微凸質軟的一些白色小點，逐漸融合，最終形成白色斑，同時患者還會感受到較為明顯的灼熱感和口干。并且一旦患者出現口腔粘膜炎癥狀均會經歷高峰期階段，只是每位患者出現的癥狀程度以及時間各不相同而已。一部分患者出現口腔粘膜炎癥狀后維持一段時間以后便會逐漸轉變為慢性，長時間食欲減退、吞咽困難、味覺改變以及口腔發干。由于患者受到放化療影響，自身的免疫力下降，同時口腔粘膜受到一定損傷，因此增強了口腔感染幾率。

1.3 心理影響

口腔粘膜炎癥狀會嚴重干擾患者的心理情緒，因為口腔疼痛導致患者無法正常進食，使得情緒上出現沮喪負面情緒，更甚者會覺得自己的自尊心受到了影響，最終導致患者的個人生活質量嚴重下滑。根據有關人員調查發現，很多患者將疾病的康復情況與進食能力恢復之間的關系看得極其重要。當患者的心理上出現一系列負面情緒后，則會失去治療信心，不愿意配合治療。很多的口腔黏膜炎患者將自身疾病的治愈情況定義為治療效果，但是此癥狀的發生時間較長，因此使得患者的心理上受到折磨與痛苦，對后期的治療造成一定的阻礙。

2 護理進展與方法

每位患者出現病癥程度均不相同，因此在進行治療時首先需要對患者的病情進行一個準確的判定，隨后根據實際情況給予患者適合的防治方案，以此來預防患者出現口腔粘膜炎。

實行放化療治療前，叮囑患者養成正確的保護口腔衛生習慣，謹記飯前后選用生理鹽水來漱口。目前常用來防治口腔粘膜炎的方式有很多，分別包括：碳酸氫鈉、生理鹽水、3%硼酸水以及滅菌用水等。通過漱口這一良好習慣，能夠讓患者口腔內的有害菌群濃度被逐漸稀釋，確保口腔的整潔度，特別是采用碳酸氫鈉，可顯著中和患者口腔內的粘液度，從而抑制酵母菌的大量繁殖。當患者入院后在實施放射治療的過程中實行基礎護理干預，主要包括：心理疏導、日常基礎護理以及飲食指導，具體護理措施如下。

2.1 健康宣教

預防性措施，患者進行治療前，為了將危險因素去除掉，首先需要增強對患者的健康宣教。大部分的口腔疾病包括：齲齒和牙周炎等都是由于患者自身生活習慣不良引起的，嚴重情況下可促使疾病加重，引發口腔黏膜炎。為了預防口腔黏膜炎的發生，需要在治療前對患者實行有效的護理措施。治療前，護理人員需要主動與患者建立溝通橋梁，告知患者做口腔全面檢查的重要性，否則容易出現口腔疾病或是牙病。

2.2 飲食護理

在平時的日常生活中，護理人員需要對患者進行針對性的健康宣教，督促患者養成良好的生活習慣。而日常飲食方面，則叮囑患者以清淡且易消化的高維生素、高蛋白食物為主，例如：牛奶、魚肉、雞蛋、蝦肉以及豆制品等。少食或不食堅硬、辛辣、冷熱和油炸類的食物，減少對口腔的傷害。平時多食新鮮的蔬菜水果，多喝水，增強自身的抵抗能力。由于放化療治療后會嚴重影響患者的消化道，導致患者出現嘔吐、惡心，食欲下降。所以盡量叮囑患者及家屬為患者準備易消化、清淡以及柔軟的食物，以蒸、燉食品為主，在進食過程中，患者一定要細嚼慢咽。并且還要養成每天勤刷牙的習慣，可選用含氟牙膏早晚刷牙，睡前以及一日三餐后可采用溫水漱口，保證口腔每日的清潔度。日常刷牙主要選擇軟牙刷，能減少對牙齦以及口腔的損害，定期進行口腔檢查，一旦發現出現齲齒或者是牙齦炎等疾病，能夠立即得到有效的治療。

2.3 用藥干預

護理人員對患者出現的口腔粘膜炎程度進行判定，隨后給予針對的護理方式以及治療方式。當患者經過放化療治療后，部分患者出現的口腔粘膜炎程度較輕，只會出現輕微的疼痛感，紅斑反應偏小，因此只需要增強對口腔的清潔管理。日常多飲水，堅持少食多餐的原則，引導患者聯合張口露齒鍛煉。而癥狀較為嚴重的患者則會出現潰瘍或是黏膜破損，嚴重影響患者正常進食。因此，護理人員需要在患者進食前的10 min 讓其口含0.5%～1.0%的利多卡因生理鹽水，來緩解疼痛感。當患者的口腔反應較為明顯的時候，無法正常進食，使得自身的能量攝取受到限制，因此需要給予靜脈或是鼻飼。倘若患者的口腔黏膜出現潰瘍面積偏大，則不能刷牙，以防對口腔粘膜造成進一步的傷害。護理人員可以讓患者含服粒-巨噬細胞刺激因子或者是慶大霉素漱口液進行治療，預防患者口腔發生感染，加快潰瘍的愈合時間。健康人群的口腔pH 值通常保持在6.5～7.5，需要對患者進行定期的口腔pH 值檢測，若經檢查患者的口腔pH 值過高，則給予酸性的漱口水治療。若pH 值呈下降的趨勢，則給予患者堿性的漱口水治療，例如：5%的碳酸氫鈉。由于大部分患者因為疼痛關系，不愿張口配合治療，因此需要護理人員耐心勸解患者，對患者進行言語鼓勵。

當患者在進行放化療時，護理人員采用生理鹽水對患者的口腔進行徹底的沖洗，當觀察到患者口腔粘膜發生充血現象、有刺痛感或者是水腫等現象，則需要采用抗炎制劑對患者行局部沖洗，例如：慶大霉素或者是地塞米松等。同時情況允許下，護理人員還可采用碳酸氫鈉或者是慶大霉素加地塞米松對患者實行超聲霧化治療，倘若患者的癥狀較為嚴重，出現難以忍受的疼痛感，則可使用利多卡因進行霧化，從而緩解患者的痛苦。若患者屬于潰瘍極為嚴重，則護理人員可讓患者使用1 包思密達+復合維生素B220 片將其研制成粉末+1 支雙料喉散風混勻行噴喉治療。

2.4 心理干預

護理人員接收患者后需要主動與患者進行交流，從談話中掌握患者的心理狀況，并進行記錄，根據患者的情況給予針對性的心理疏導措施。同時，讓患者能夠清楚了解治療的方式、成功率以及與疾病相關的知識等，還需要讓患者及家屬明確知曉在進行治療的過程中極容易出現的并發癥，例如：口腔黏膜炎。以上信息均要提前告知患者，從而增強患者的治療信心，消除其負面心理情緒。在進行治療的過程中，需要對患者給予全程的檢測，觀察患者口腔粘膜的變化情況，若患者出現口腔潰瘍，護理人員在為患者進行講解的過程中還需要采取有效的方式進行處理。并且，護理人員還可以站在患者的角度上去思考問題，對患者的生活方面給予關照和安慰，開導患者，提升患者的治療依從性并提高其生活質量。

3 討論

所謂的口腔黏膜炎，也就是常說的口腔潰瘍，是鼻咽癌患者經過放化療后的常見并發癥之一，并且在當前臨床中尚無有效的治療手段[9-10]。在對鼻咽癌患者進行放化療時，對患者實施有效的護理措施進行干預，能夠對患者的口腔潰瘍預防起到決定性的作用[11]。在對患者進行治療前，護理人員需要加強與患者的溝通，并建議患者進行口腔全面檢查，以便排除患者潛在的致病因素，同時極大地降低患者可能出現口腔潰瘍的風險[12-13]；其次，需要加強對患者的健康教育，使患者能夠充分認識口腔衛生的重要性，加強患者對口腔衛生的管理，從而減少口腔潰瘍的發生率[14-15]；此外，對患者進行有效的干預，能夠從改變患者的不良飲食習慣，使患者能夠營養均衡，從而提高患者潰瘍的愈合速度，加強患者的自我康復能力；此外，還需要對患者進行心理護理干預，通過緩解患者在治療過程中的不良消極情緒，達到減輕患者心理負擔的作用，從而提高患者對治療的依從性，降低化療的副作用[16-17]。因此，我們認為，通過對鼻咽癌放化療患者采用綜合護理措施進行干預，能夠極大地減輕患者的痛苦，降低患者的心理負擔[18]，從而達到提高患者生活質量的目的，提高患者的依從性，提高對患者的護理效果，加快患者的康復[19]。

根據趙良輝等[20]指出，患者在進行放療期間均會出現不同程度口腔黏膜炎癥，但目前許多研究指出，若在放療全過程實施針對性的預防護理干預，可顯著減少其他相應放療并發癥的產生，從而提升患者的生活質量，加快疾病康復時間。預防性護理干預應被落實到整個放化療過程當中，包括放療前、放療期間以及出院后的護理等所有技術層次以及心理層次對患者進行全方位護理。放化療前護理包括對患者進行心理護理和健康宣傳教育，耐心地為患者講解關于鼻咽癌相關知識以及治療方法，隨后增強患者對于疾病治療的重視度，使其積極配合治療并樹立治愈信心。由于在進行護理工作時，相關護理人員和患者之間的接觸時間最多，因此可以充分發揮其優勢，對患者的心理情況進行評估，盡量滿足患者的需要。通過實施有針對性和有計劃的心理支持，促使患者進一步鞏固戰勝疾病的信心，從而降低患者對治療效果的擔憂，以積極樂觀的心態配合醫務人員工作，使放療工作順利進行。放療期間護理包括口腔護理以及飲食護理，由于口腔黏膜對放射線的敏感性以及人體在放射線治療期間整體機體抵抗力會降低，此時口腔護理以及飲食把關極為重要。因此我們認為，為了有效預防患者在進行放化療治療過程中出現口腔粘膜炎癥，應加強對患者的護理干預措施。

當鼻咽癌患者在進行放化療治療的時候給予綜合性的護理干預是非常重要的，不僅能改善患者的心理狀態度，同時還能提升患者的生活質量，并且還能起到預防口腔粘膜炎的發生，值得臨床做進一步研究。