彌漫性軸索損傷32 例的臨床分析

孫艦，李春玲，李智強(qiáng)★

（1.內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟；2.烏蘭浩特市疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特）

0 引言

彌漫性軸索損傷主要指患者頭部受到外力作用后發(fā)生的，以軸索損傷為改變的一種原發(fā)性實質(zhì)性損傷[1]。若患者不能得到及時診斷與治療，這將對患者的身體健康與生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2]。因此，對患者采取積極有效的治療方式具有十分重要的作用[3]。本文通過對我院收治的32 例彌漫性軸索損傷患者進(jìn)行觀察與研究，探討分析32 例彌漫性軸索損傷患者的臨床研究及治療措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年10 月至2019 年10 月收治的32 例彌漫性軸索損傷患者作為研究對象。對所有患者均進(jìn)行CT 掃描與磁共振診斷等常規(guī)檢查方式，并根據(jù)患者的檢查結(jié)果采取保守綜合治療措施。患者中女性13 例，男性19 例，年齡13～75 歲，平均（39.38±4.26）歲。根據(jù)患者的受傷程度不同分為：10 例為特重型彌漫性軸索損傷患者，6 例為重度型彌漫性軸索損傷患者，9 例為中度型彌漫性軸索損傷患者，7 例為輕度型彌漫性軸索損傷患者。根據(jù)受傷原因不同可將患者分為：9 例為高處墜落患者，8 例為交通損傷患者，7 例為跌傷患者，8 例為砸壓傷患者。我院所有彌漫性軸索損傷患者及其家屬均已知情同意，并自愿納入本次研究中，且經(jīng)由我社區(qū)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對32 例患者均進(jìn)行CT 掃描與磁共振診斷等常規(guī)檢查方式：其中CT 掃描顯示僅有蛛網(wǎng)膜下腔出血，而磁共振診斷有DAI 典型征象的彌漫性軸索損傷患者有5 例；CT 掃描沒有明顯異常，但磁共振診斷有DAI 典型征像的彌漫性軸索損傷患者有4 例；CT 掃描與磁共振診斷均無異常的彌漫性軸索損傷患者有1 例；CT 掃描與磁共振診斷均顯示有典型DAI 征象的彌漫性軸索損傷患者有22 例，其中4 例患者伴有顱內(nèi)血腫，16 例患者伴有彌漫性腦腫脹，2 例患者伴有腦室出血。

對患者實施保守綜合治療：保持患者的呼吸道暢通，采取合理的吸氧方式，給予患者2～3 min 的純氧后進(jìn)行吸痰操作。在吸痰時密切監(jiān)測患者的神經(jīng)系統(tǒng)與生命體征情況，實時監(jiān)測患者的血氧飽和度。若彌漫性軸索損傷患者的病情沒有好轉(zhuǎn)，需及時進(jìn)行頭顱CT 檢查。若患者的顱內(nèi)壓較高，需對其使用人血白蛋白、甘露醇與速尿等，以達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的，患者在傷后短期內(nèi)應(yīng)使用適量的地塞米松。若患者伴有腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦積血等情況，可對其使用尼莫地平進(jìn)行靜脈滴注。對彌漫性軸索損傷患者實施一系列腦保護(hù)方案，在患者發(fā)病短期內(nèi)進(jìn)行冰毯降溫處理，降低患者的基礎(chǔ)代謝率，減少其機(jī)體能量消耗。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄32 例彌漫性軸索損傷患者采取保守綜合治療后的臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將得出的彌漫性軸索損傷患者數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

32 例患者采取保守綜合治療的療效分析：通過對32 例患者采取保守綜合治療的臨床療效進(jìn)行分析，32 例彌漫性軸索損傷患者共存活24 例，約占75.00%，死亡8 例，約占25.00%。存活患者中，恢復(fù)良好患者4 例，約占16.67%，輕度殘疾患者8 例，約占33.33%，重度殘疾患者11 例，約占45.83%，植物生存患者1 例，約占4.17%。在死亡患者中，根據(jù)死亡原因不同可將患者分為：枕骨大孔疝或者顳葉溝回疝患者5 例，腎衰竭患者1 例以及腦干損傷患者2 例。

3 討論

彌漫性軸索損傷是在旋轉(zhuǎn)暴力作用下，造成其腦組織間發(fā)生一系列以神經(jīng)軸索斷裂為特征的病理生理改變[4]。隨著我國近年來醫(yī)療水平的不斷提高，彌漫性軸索損傷疾病的治療水平也有所提高[5]。彌漫性軸索損傷疾病的死亡率得到有效的降低[6]。但是，大多存活下來的彌漫性軸索損傷患者均或多或少存在著一些腦部功能障礙，且患者的預(yù)后較差，這將對患者的日常生活活動能力造成不良的影響[7]。

保守綜合治療方式作為一種有效的彌漫性軸索損傷疾病治療方式，其治療方式主要包括保持患者的呼吸道暢通，在吸痰時密切監(jiān)測患者的神經(jīng)系統(tǒng)與生命體征情況，患者在傷后短期內(nèi)應(yīng)使用適量的地塞米松。對彌漫性軸索損傷患者實施一系列腦保護(hù)方案，降低患者的基礎(chǔ)代謝率。保守綜合治療能夠有效提高患者的生活質(zhì)量[8]。

本文以我院收治的32 例彌漫性軸索損傷患者作為研究對象，對所有患者均進(jìn)行CT 掃描與磁共振診斷等常規(guī)檢查方式，其中CT 掃描顯示僅有蛛網(wǎng)膜下腔出血，而磁共振診斷有DAI 典型征象的彌漫性軸索損傷患者有5 例；磁共振診斷有DAI 典型征像的彌漫性軸索損傷患者有4 例；無異常的彌漫性軸索損傷患者有1 例；CT 掃描與磁共振診斷均顯示有典型DAI 征象的彌漫性軸索損傷患者有22 例，并根據(jù)患者檢查結(jié)果采取保守綜合治療，通過對32 例患者采取保守綜合治療的臨床療效進(jìn)行分析，32 例彌漫性軸索損傷患者共存活24 例，約占75.00%，死亡8 例，約占25.00%。

研究結(jié)果表示，患者如果發(fā)生彌漫性軸索損傷等相關(guān)臨床癥狀需盡快確診并進(jìn)行及時治療，能夠有效提高患者的存活率，為該治療手段的進(jìn)一步推廣提供可靠依據(jù)。