局麻Lichtenstein 無張力疝修補術治療腹股溝疝的研究

張新昌，樊駿，馬曉平，楊永國，瑪日古麗·莫薩，吳曉東

（1.新疆新和縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇；2.麗水市縉云縣人民醫(yī)院，浙江 麗水）

0 引言

腹股溝疝是常發(fā)生在腹股溝地帶的一種腹外疝，因為腹股溝區(qū)域存在先天性或后天性的腹壁組織缺損現(xiàn)象，腹內(nèi)壓的增高致使疝囊結構向體表之外突出，使得此病非常頻發(fā)。目前，治療腹股溝疝的最佳治療方式是外科手術，包括Bassini 法、Halsted 法、McVay 法等張力疝修補術，但這類手術普遍存在手術縫合張力大、組織愈合力差、易復發(fā)等缺點，而自Lichtenstein于1989 年提出無張力疝修補術這一概念，突破傳統(tǒng)手術的高張力特性，本身也更符合人體解剖結構，現(xiàn)如今已經(jīng)成為腹股溝疝手術的首選[1]，本文基于此探討在局部麻醉下，應用Lichtenstein 無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年3 月本院收治的54 例腹股溝疝患者納入研究對象，所有患者中，男性38 例，女性16 例，年齡18～60 歲，平均（58.24±1.47）歲；其中，單側斜疝24 例，雙側斜疝6 例，單側直疝15 例，雙側直疝4 例，斜疝合并直疝5 例；初發(fā)疝48 例，復發(fā)疝6 例。

1.2 方法

局部麻醉方法：使用1% 利多卡因與生理鹽水以1:1 的比例混合均勻，于髂前上嵴與外環(huán)連線皮內(nèi)、皮下、外環(huán)下精索旁恥骨結節(jié)內(nèi)側、外側處注射混合后的利多卡因生理鹽水注射液。按順序切開皮膚與皮下組織，充分暴露腹外斜肌腱膜，在其下方注射3～5 mL 混合后的利多卡因注射液，緩慢按壓5～10 s 后打開腹外斜肌腱膜，沿腹外斜肌腱膜根部探尋到髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)位置，在其神經(jīng)高位處分別注射3～5 mL 混合后的利多卡因注射液，起到神經(jīng)阻滯的目的，便于幫助患者減輕疼痛，并在精索內(nèi)環(huán)口生殖股神經(jīng)走勢處注射3～5 mL 混合后的利多卡因注射液，根據(jù)情況調(diào)整劑量，讓內(nèi)環(huán)口附近組織得到充分麻醉，也利于術中疝囊及疝內(nèi)容物的整理。進行局部麻醉時，利多卡因總劑量應在40 mL 以下。

手術方法：所有患者均進行Lichtenstein 無張力疝修補術，于髂前上嵴與外環(huán)口表面投影連線處尋一位置進行切口，長度5～10 cm。按順序切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、鈍性游離精索、提睪肌，之后尋找到疝囊所在，并根據(jù)其缺損類型結合疝囊與腹壁下血管的位置關系判斷腹股溝疝的分型。根據(jù)腹股溝疝分型及缺損的大小，切出帶有合適精索通過的通過孔，切開時要注意保持孔應略大，避免影響精索血管運行，并裁處出帶有通過孔的聚丙烯腹股溝疝專用修復平片。將補片放置在精索后，于腹股溝管后壁及聯(lián)合肌腱弓淺面處鋪平，使用可吸收線將其與周圍韌帶、組織間斷縫合固定。縫合時應注意補片的下緣應當連續(xù)縫至腹股溝韌帶及髂恥束，補片的內(nèi)側與恥骨結節(jié)及腹直肌鞘外緣間斷縫合，上緣與聯(lián)合肌腱淺面間斷縫合，補片的外側要到達內(nèi)環(huán)口上方3～5 cm 處，補片的尾部縫合為魚尾狀交叉，封閉補片裂口時應注意避免影響精索的血運，補片邊緣與疝環(huán)周圍腹橫筋膜間斷縫合固定4～8 針，復位精索，并按順序依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下及皮膚[2-4]。

1.3 評價指標

在本次研究中，觀察局部麻醉下Lichtenstein 無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果需要從術后并發(fā)癥、手術時間、術后住院時間方面進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

組間檢驗運算以統(tǒng)計學軟件（版本：SPSS 20.0）進行輔助，對應執(zhí)行t、χ2檢驗，對應以（±s）（%）表示計量、計數(shù)資料數(shù)據(jù)，P＜0.05 即表明數(shù)值比對差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次研究中的所有手術患者手術時間為（54.89±17.85）min，術后住院時間為（3.45±1.52）d，術后均痊愈出院。患者在術后并未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，有3 例患者出現(xiàn)切口感染，10 例患者出現(xiàn)陰囊水腫，在醫(yī)務人員進行換藥，理療4 d 后全部緩解，還有3 例患者在術后出現(xiàn)慢性疼痛，1～3 d 后緩解，之后5 個月、10 個月時進行隨訪，無復發(fā)患者。

3 討論

Lichtenstein 無張力疝修補術在提出以來，就因為其數(shù)種優(yōu)勢被廣泛應用在腹股溝疝的治療中，其特殊優(yōu)勢包括：①術后恢復時間短，疼痛感較輕，與傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術相比，其住院時間也縮短不少；②手術更適應于人體的解剖生理結構，張力較大；③并發(fā)癥發(fā)作幾率較低；④不易復發(fā)；⑤修補材料更便宜。在具有這類優(yōu)勢的情況下，進行局部麻醉，局部麻醉方式為硬脊膜外腔阻滯麻醉，避免耐受性低的老年人無法忍受。而這種麻醉方式也具有其特殊優(yōu)勢，包括創(chuàng)傷小、易耐受、恢復時間短、并發(fā)癥少、價格低廉，與Lichtenstein無張力疝修補術聯(lián)合使用，更適合大多數(shù)人使用，但腹股溝疝嚴重患者或是對所用藥物過敏等患者禁用[5]。

本次研究中的所有手術患者手術時間為（54.89±17.85）min，術后住院時間為（3.45±1.52）d，術后均痊愈出院。患者在術后并未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，有3 例患者出現(xiàn)切口感染，10 例患者出現(xiàn)陰囊水腫，在醫(yī)務人員進行換藥，理療4 d 后全部緩解，還有3 例患者在術后出現(xiàn)慢性疼痛，1～3 d 后緩解，之后5 個月、10 個月時進行隨訪，無復發(fā)患者，這也符合經(jīng)研究證明的結果，即合理有效的修復腹橫筋膜是手術和防止復發(fā)的關鍵點。

綜上所述，使用局麻Lichtenstein 無張力疝修補術治療腹股溝疝患者，治療效果更佳，且安全性更高，建議推廣。