阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治療早發冠心病急性心肌梗死患者的近期療效觀察

賀秀玲

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

早發冠心病指男性在55 歲以前和女性在65 歲以前發生冠心病。因為早發冠心病患者的預后、勞動力和生活質量都比晚發冠心病患者差。因此，延緩或預防早發冠心病的發生具有重要的社會意義[1]。早發冠心病特別容易發生急性心肌梗死，發病急，變化快，預后效果不佳，威脅患者的生命，采取有效的藥物治療可以緩解病情，降低死亡率[2]。應用他汀類藥物治療降低心血管意外事件發生，現對阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治療的療效進行對比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的早發冠心病急性心肌梗死患者90 例，采取隨機分組方法分為兩組，觀察組45 例給予瑞舒伐他汀治療；對照組45 例給予阿托伐他汀治療，觀察組患者45 例中，男32 例，女13 例，年齡35～79歲，平均（45.7±2.5）歲；對照組患者45 例中，男31 例，女14例，年齡37～80 歲，平均（48.5±2.5）歲。兩組患者的基本情況差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予基礎治療，觀察組給予瑞舒伐他汀治療，瑞舒伐他汀，口服，每片10 mg，每日10 mg；對照組給予阿托伐他汀治療，阿托伐他汀，口服，每片10 mg，每日20 mg。

1.3 觀察指標

對兩組患者血脂指標，總膽固醇（T C）、甘油三酯（T G）低密度脂蛋白膽固醇（L D L-C）、高密度脂蛋白膽固醇（H D L-C）[3]及超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、左室射血分數（LVEF）、內皮舒張功能（FMD）[4]進行對比，對不良反應情況進行對比。

1.4 統計學方法

對本研究中的結果應用SPSS 20.0 統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，計數資料以（%）表示，應用t 和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結果

（1）對兩組患者各觀察指標進行對比，觀察組患者45 例，治 療 前TG（2.13±0.49）mmol/L，TC（5.39±1.42）mmol/L，LDL-C（3.54±0.92）mmol/L，HDL-C（1.23±0.34）mmol/L，Hs-CRP（14.67±0.98）mg/L，FMD（6.39±2.45）%，LVEF（50.31±2.64）%；治 療 后TG（1.29±0.59）mmol/L，TC（3.20±0.19）mmol/L，LDL-C（1.50±0.46）mmol/L，HDL-C（1.82±0.52）)mmol/L，Hs-CRP（1.85±0.38）mg/L，FMD（8.33±2.17）%，LVEF（51.38±1.79）%。

對 照 組 患 者45 例，治 療 前TG（2.33±0.84）mmol/L，TC（5.34±0.98）mmol/L，LDL-C（3.31±0.79）mmol/L，HDL-C（1.24±0.28）mmol/L，Hs-CRP（14.21±1.30）mg/L，FMD（6.37±2.20）%，LVEF（49.22±3.05）%；治 療 后TG（1.33±0.37）mmol/L，TC（3.76±0.72）mmol/L，LDL-C（1.95±0.58）mmol/L，HDL-C（1.80±0.34）mmol/L,Hs-CRP（2.29±0.63）mg/L，FMD（8.15±1.10）%，LVEF（51.22±2.19）%。

兩組患者各觀察指標進行對比，TC、hs-CRP 比較，觀察組明顯高于對照組，其余觀察指標比較差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

（2）對治療期間兩組患者心血管發生事件情況進行對比，兩組均無死亡病例發生，觀察組發生復發性心絞痛2 例，血運重建2 例，對照組發生復發性心絞痛4 例，血管重建3 例，兩組比較差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是以冠狀動脈粥樣硬化為基礎，伴有斑塊破裂、出血、血栓形成或雙冠狀動脈痙攣，導致管腔急性閉塞，導致冠狀動脈血流中斷或急劇減少，使相應的心肌持續嚴重的急性缺血，最終導致心肌缺血壞死。臨床表現為持續性劇烈胸痛、心電圖動態演變及血清酶水平升高。常伴有心律失常、心力衰竭或心源性休克[5]。

冠心病為易感因素，早發性急性冠狀動脈心臟病和心肌梗死患者的平素似乎是健康的，且在發病前沒有心絞痛病史。然而，高血壓、高脂血癥和糖尿病在過去所占比例很高。冠心病家族史陽性者也很多，易感因素也很多。多數患者在精神高度緊張、過度體力活動或酗酒暴飲暴食后突發疾病，誘因明顯[6]。另一個突出的表現是吸煙者長期或大量存在，說明吸煙是冠心病早期發病的重要因素，這也說明年輕人，特別是有冠心病家族史的年輕人，應該盡快戒煙[7]。

他汀類藥物可以降低心血管死亡率和心源性猝死。心源性猝死與惡性室性心律失常密切相關，他汀類藥物可能具有抗心律失常作用。他汀類藥物不僅可以降低室性心律失常的發生率，而且可以防治房顫。降脂外的作用越來越受到重視。他汀類藥物的多效性包括改善內皮功能失調、提高一氧化氮生物利用度、抗氧化效應、抗炎效應和穩定粥樣斑塊等[8]。還有一些其他正在研究的效應如內皮前體細胞的募集、可能的免疫抑制活性和抑制心臟肥厚等。

阿托伐他汀是一種廣泛應用的他汀類藥物，在體內被水解成β-羥基酸代謝物而發揮作用，可以抑制HMG-CoA 還原酶，使內源性膽固醇合成減少。被證明是第一種能同時降低血清總膽固醇和甘油三酯藥物，可治療各種血脂紊亂癥，療效顯著。

瑞舒伐他汀可以通過轉運體系統有效地被肝細胞攝取，是單一對映體羥基羧酸鈣鹽。HMG-CoA 還原酶同樣具有強有力的抑制作用。改善高膽固醇血癥患者的脂類水平優于阿托伐他汀，可使88%患者達到血C 水平指標。對雜合型或純合型家族性高膽固醇血癥、高甘油酯血癥或混合型高酯血癥的脂類水平均有改善作用。

本研究中，兩組患者各觀察指標進行對比，治療前兩組各觀察指標差異不明顯，治療后兩組患者各觀察指標均有所改善，觀察組的TC、hs-CRP 明顯高于對照組，其余觀察指標比較差異不明顯。降低血脂和改善炎癥方面更為顯著。

總之，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可降低血脂，改善炎性反應，血管內皮功能提高，治療效果較好，瑞舒伐他汀對血脂、炎性因子指標改善更為顯著。