腸覃的中醫(yī)調(diào)護(hù)

旋菲，朱耀舉，旋靜，張文龍，孫牧，陳永亮，丁慶剛

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科，吉林 長春；2.吉林市第二人民醫(yī)院 ，吉林 長春；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤血液科，吉林 長春；4.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，吉林 長春；5.長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 吉林；6.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 針灸科，吉林 長春）

1 腸覃患者的飲食調(diào)護(hù)

研究表明，腸覃的發(fā)病因素離不開食物和營養(yǎng)，同時也是環(huán)境因素和遺傳因素共同的作用結(jié)果。其中飲食因素是最受個人有效干預(yù)，因此，干預(yù)個人的飲食習(xí)慣及生活方式將成為預(yù)防及調(diào)護(hù)腸覃的有效方法和手段。改革開放以來，由于人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大改變，這與我國結(jié)直腸癌發(fā)生率的快速上升關(guān)系密切。除了飲食的因素，生活因素、遺傳和疾病的因素也促進(jìn)了結(jié)直腸癌的發(fā)生，所以預(yù)防工作主要就是針對這些危險因素進(jìn)行展開。

1.1 高脂肪、高動物蛋白、高膽固醇食物與腸覃發(fā)病的關(guān)系及預(yù)防調(diào)護(hù)

最新流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，長期進(jìn)食大量高脂肪、高動物蛋白、高膽固醇食物是腸覃發(fā)生的主要因素之一。調(diào)查表明，在歐美大腸癌高發(fā)地區(qū)，隨著食物中脂肪、蛋白質(zhì)、膽固醇攝入量的增加，腸覃的發(fā)病人數(shù)也相應(yīng)增加。千百年來，我國傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)以糧食蔬菜為主，肉類為輔，所以腸覃的發(fā)病率一直低于歐美國家。但由于近些年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，我國傳統(tǒng)的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，高脂肪、高蛋白、高膽固醇等高熱量的食物被越來越多的人所喜愛，導(dǎo)致攝入過量，進(jìn)而腸覃的發(fā)病率逐年攀升。

（1）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、高膽固醇等高熱量的食物會增加脾胃的負(fù)擔(dān)，脾主運(yùn)化，若脾失健運(yùn)，則濕熱內(nèi)生，下注于大腸，日久形成瘀毒，瘀毒互結(jié)于腸壁，導(dǎo)致腸覃的發(fā)生。

（2）西醫(yī)學(xué)認(rèn)為富含高脂肪、高蛋白、高膽固醇的食物，尤其經(jīng)過不科學(xué)的烹飪方式，如煎、炸、熏、烤過程中產(chǎn)生致癌物質(zhì)。有研究表明結(jié)直腸癌的發(fā)生率與人們在正常飲食中攝入肉類飲食的比重增加有關(guān)，呈正相關(guān)。有來自于移民流行病學(xué)調(diào)查資料中顯示，日本人移民到夏威夷后，因飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)生結(jié)直腸癌的比率比日本本國高出2.5 倍。結(jié)論證實(shí)，高脂肪、高動物蛋白、低纖維素飲食，肥胖和缺少體力活動等是促進(jìn)結(jié)直腸癌發(fā)生的主要生活因素。其致癌機(jī)制為：①改變結(jié)腸黏膜細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)，提高其鳥氨酸脫羧酶活性，促進(jìn)癌細(xì)胞增生；②抑制腸黏膜固有層淋巴細(xì)胞的增生，降低其免疫功能。③干擾DNA，促其發(fā)生突變[1]。

（3）預(yù)防及調(diào)護(hù)：①減少高脂肪、高動物蛋白、高膽固醇食物攝入，嚴(yán)格控制在每人每日約30 g；②烹飪方法上，盡量不采取煎、炸、熏、烤等烹飪方式，同時避免食物過度加熱，包括加熱溫度過高，時間過長。結(jié)直腸癌的預(yù)防關(guān)鍵在于如何減少和消除影響結(jié)直腸癌發(fā)生的危險因素，其中，飲食結(jié)構(gòu)是重要的，應(yīng)做到結(jié)構(gòu)合理，同時應(yīng)多攝入水果和蔬菜，對于肉類的攝入應(yīng)適量，同時積極進(jìn)行體育鍛煉。對于有家族史和炎性腸病的患者，更應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行專科檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常的病理變化。

1.2 水果蔬菜、膳食纖維與腸覃發(fā)病的關(guān)系

眾多調(diào)查研究表明，蔬菜、水果等粗纖維食物的攝入能有效降低腸覃的發(fā)病率。由于蔬菜、水果中含有大量的粗纖維，纖維在腸道內(nèi)一般不被吸收，其可以吸收水分，軟化糞便，其中纖維素還可以增加大腸的蠕動，促進(jìn)排便，縮短大便在腸道內(nèi)停留的時間，從而減少了致癌物質(zhì)的吸收[2]。建議每人每日補(bǔ)充膳食纖維不低于30 g；多吃富含膳食纖維的食物，如芹菜、豆角、魔芋、蘋果、梨子等新鮮蔬菜和水果；同時多進(jìn)食粗糧，如玉米、小米、高粱等。飲食中的纖維素對于機(jī)體起到增加排便量、稀釋糞便和縮短排空時間的作用，因此飲食中低纖維素不利于致癌物質(zhì)的排出，所以說低纖維素飲食是腸癌發(fā)生的危險因素。

1.3 微量元素、維生素與腸覃發(fā)病的關(guān)系

近年來研究發(fā)現(xiàn)，微量元素、維生素與腸覃之間的關(guān)系越來越密切。目前研究發(fā)現(xiàn)，硒是對腸覃的發(fā)生有保護(hù)作用的微量元素，能夠抑制腫瘤細(xì)胞。維生素A、維生素C、維生素E、葉酸、β-胡蘿卜素等在腸覃的預(yù)防方面都有潛在的功效。

1.4 改變不健康的生活習(xí)慣

長期熬夜，大量飲酒、吸煙，久坐不運(yùn)動，飲食、排便不規(guī)律等不健康的生活習(xí)慣成為越來越多人，尤其年輕人的生活方式。其次肥胖尤其是腹型肥胖也是腸覃發(fā)病的危險因素。因此，增加日常運(yùn)動量、控制體重、規(guī)律飲食、定時排便、不熬夜、不吸煙、減少酒精攝入量等健康的生活方式有利于預(yù)防腸覃的發(fā)生。

2 防治腸道疾病

目前關(guān)于腸覃的癌前病變主要包括大腸腺瘤性息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。潰瘍性結(jié)腸炎癌變的概率為3%～5%，癌變的發(fā)生發(fā)展是一個多階段、多步驟漸進(jìn)的過程。中醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎病機(jī)為氣血凝滯，大腸經(jīng)絡(luò)瘀阻，日久痰濕壅滯，腸絡(luò)失和而變生他病，通過辨證運(yùn)用清熱利濕、化痰祛瘀，可控制病情的發(fā)展，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[3]。大量研究表明，結(jié)直腸癌的發(fā)病發(fā)生了一些明顯的臨床特征變化，即男女比例下降，女性的發(fā)生率明顯比男性上升的更快，且有明顯的老年化趨勢。有報告表明，結(jié)腸癌發(fā)病部位出現(xiàn)右移，右側(cè)結(jié)腸癌發(fā)病率升高。此外，隨著我國人民生活水平和方式的改變，我國在結(jié)直腸癌早中期的發(fā)生率明顯增高，且在組織學(xué)分化類型上，高、中分化者的比例明顯上升。研究表明，家族史、慢性炎性腸病、腸道的腺瘤是結(jié)直腸癌發(fā)生的遺傳和疾病因素。家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉性結(jié)腸癌（HNPCC）的發(fā)生主要是由于特定基因的改變，也就是說有家族史的患者，結(jié)直腸癌發(fā)生率會大大提高。由于APC 基因的突變從而導(dǎo)致了家族性腺瘤性息肉病，錯配修復(fù)基因（hMSH2、hMLH1、hMSH6、hPMS1、hPMS2 等）則是遺傳性非息肉性結(jié)腸癌發(fā)生的基因因素，二者均是顯性遺傳病。有研究表明，腸道腺瘤性息肉急易轉(zhuǎn)變成結(jié)直腸癌，且發(fā)生結(jié)直腸癌的概率，與腸道腺瘤性息肉的大小成正相關(guān)，即腺瘤的直徑越大發(fā)生癌變的概率也更大。慢性潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生的癌變，與其病史的長短成正相關(guān)，病史越長癌變的概率發(fā)生也越大。克羅恩病也可發(fā)生癌變，但比例較低。

3 腸覃的早期普查

對于40 歲以上人群主張積極推廣關(guān)于腸覃的普查，普查的措施一般有糞便潛血試驗，若2 次結(jié)果均為陽性，則進(jìn)一步查結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡。另外還應(yīng)重視初步問診及肛門指診，問診內(nèi)容包括排便的習(xí)慣及便感有無異常，大便的形狀是否改變，大便顏色是否正常，有無家族遺傳病史等；通過指檢完全可以觸及距肛緣8 cm 以內(nèi)的癌腫。對于結(jié)直腸癌的篩查，早期的診斷是目的，但更應(yīng)重視癌前腺瘤的早期篩查和及早發(fā)現(xiàn)。因為結(jié)直腸腺瘤的癌變通常是一個漫長的過程，大約10 年左右，因此應(yīng)通過早期篩查阻斷癌變的發(fā)生，盡早進(jìn)行異常腺瘤的摘除術(shù)，從而達(dá)到預(yù)防腸癌發(fā)生的目的。糞便核酸測試、CT 腸鏡和電子腸鏡等新型的結(jié)直腸癌篩查方式較傳統(tǒng)的大便隱血試驗和纖維結(jié)腸鏡檢查更具優(yōu)勢。問卷調(diào)查、糞便潛血試驗、血清腫瘤標(biāo)記物等更推薦于全體目標(biāo)人群的初篩，此類方式方法簡便易行且更加經(jīng)濟(jì)。對于初篩后確定的高風(fēng)險人群，再進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查，并更進(jìn)一步個體化地進(jìn)行色素內(nèi)鏡和（或）電子染色內(nèi)鏡檢查。對于以上檢查仍不能明確者，應(yīng)采取病理活檢的方式以明確病理診斷。伺機(jī)性篩查精查手段推薦使用規(guī)范化全結(jié)腸鏡檢查。對于篩查無異常者，復(fù)查時間間隔不超過10 年；對于有一級家族史者，建議在40 歲后每5 年篩查1 次。針對于腸道低風(fēng)險腺瘤史者在治療后應(yīng)在5～10 年進(jìn)行復(fù)查；高風(fēng)險者則應(yīng)在3年內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，如果第一次檢查未見異常，可延長復(fù)查時間，即5～10 年復(fù)查1 次。針對結(jié)腸癌根治后者應(yīng)在術(shù)后1 年內(nèi)再次進(jìn)行復(fù)查，如未發(fā)現(xiàn)異常，可每2～3 年進(jìn)行復(fù)查，且每3～6 個月復(fù)查1 次，進(jìn)行3 年，以后每2～3 年復(fù)查1 次腸鏡。對于子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌的患者每5 年1 次腸鏡檢查。炎癥性腸病的病人出現(xiàn)癥狀后8～10 年開始篩查。

4 腸覃的身心調(diào)護(hù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生物-心理-社會”的轉(zhuǎn)變，對于腸覃患者的治療不僅以提高生存率為目標(biāo)，更重要的是心理治療和改善生活質(zhì)量，因此還要將患者的心理健康和生活質(zhì)量納為腸覃的療效評價指標(biāo)。腸覃是一種以局部病變?yōu)橹鞯娜硇约膊。瑢⒅嗅t(yī)學(xué)的調(diào)暢情志貫穿于整個治療過程中，巧妙給予患者心理上的疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者調(diào)暢情志，振作精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最大限度地挖掘機(jī)體的潛能，與疾病進(jìn)行斗爭。住院患者的護(hù)理應(yīng)做到緩解患者的焦慮和抑郁情緒，同時解除患者的恐懼，令患者提高自身的抗病信心，具體如下：①健康教育：主要是對患者進(jìn)行健康宣教，通過交流或交談讓患者對自身的疾病有個認(rèn)知，同時也了解患者對本病的認(rèn)識，在過程中糾正患者的錯誤認(rèn)知，補(bǔ)充其正確的認(rèn)識，可以通過影像宣教，發(fā)放預(yù)防疾病手冊，讓患者充分了解疾病的相關(guān)知識，從而建立起抗病信心，消除焦慮、抑郁和恐懼情緒。②建立良好的醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系的重要性在于取得患者的高度配合和信任，在整個醫(yī)療行為中是重中之重，因此，醫(yī)護(hù)人員的語言、行為、神情和態(tài)度都能夠極大地影響患者對醫(yī)護(hù)人員的信任。要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取真誠、尊重、積極而熱情、禮貌的態(tài)度和方式與患者進(jìn)行交流和交談，充分了解患者的基本信息，比如職業(yè)、家庭背景、患者個人的顧慮及其性格特點(diǎn)。及時給予患者關(guān)心和鼓勵肯定，更好地建立信任關(guān)系。同時也要求醫(yī)護(hù)人員在工作中，要著裝整潔，儀態(tài)端莊，保持積極而穩(wěn)定且樂觀的情緒，護(hù)理操作應(yīng)準(zhǔn)確、認(rèn)真，通過自身規(guī)范的醫(yī)療行為感染患者，給患者帶來安慰和信心。③創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境：癌癥患者的心理是敏感、脆弱的，提供良好的環(huán)境，對于患者的心理來說也是非常重要的。可個體化地布置癌癥患者所處的病房環(huán)境，定時播放具有激勵作用的音樂或影視劇，以提高病患的自信心，對患者的心理產(chǎn)生良性效應(yīng)。

5 小結(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、物質(zhì)水平的提高，我國腸覃的發(fā)病率還會逐年升高，因此提高全民對腸覃的防范意識迫在眉睫。全社會應(yīng)該普及關(guān)于腸覃的基本知識，加大宣傳自我保健和預(yù)防意識，同時政府和衛(wèi)生部門應(yīng)做好對腸覃的預(yù)防工作，加強(qiáng)對腸覃的監(jiān)測有效措施，盡量使其危害性降至最低。