經方止嗽散加減治療190 例風熱閉肺型肺炎喘嗽的臨床觀察

吳敏

（吉林省梨樹縣中醫院，吉林 四平）

0 引言

肺炎喘嗽是以氣喘、咳嗽、咯痰痰鳴、發熱為主癥的肺系疾病。嚴重時可出現張口抬肩、呼吸困難、顏面、口唇發紺等癥狀，西醫學稱肺炎喘嗽為肺炎。本病一年四季均可發病，以冬春兩季為多，好發于嬰幼兒，年齡越小，發病率越高[1]。引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和內因兩大類：引起肺炎喘嗽的外邪主要為風邪，其中以風熱為最常見；內因又分為先天不足和后天失養。病變臟腑重在肺，累及心、肝、脾；病理因素為痰阻；病機屬性分寒熱，但臨床工作中，肺炎喘嗽寒熱相互轉化、痰濕熱互結，久咳傷陰，證候難辨，或初期多有感冒之癥，而筆者從事兒科工作20 余年，臨床潛心研究，近半年來應用經方-止嗽散加減治療風熱閉肺型肺炎喘嗽，療效顯著，現分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

190 例中，男性102 例、女性88 例，年齡以嬰幼兒居多，3歲內占100 例，3 歲以上為90 例，大多急性發病，西醫診斷為支氣管肺炎。主證為咳嗽，多數少痰，咳次多頻而響，伴有熱象。治療均服止嗽散加減，10 d 為1 個療程。結果治愈140 例，有效35 例，無效15 例，總有效率為92.11%。

1.2 診斷標準

（1）起病較急，有發熱、咳嗽、氣促、鼻煽、痰鳴等癥，或有輕度發紺。（2）病情嚴重時，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發紺加重，或高熱持續不退。（3）稟賦不足患兒，常病程遷延。新生兒患本病時，可出現不乳、口吐白沫、精神萎靡等不典型臨床癥狀。（4）肺部聽診：肺部有中、細濕啰音，常伴干性啰音，或管狀呼吸音。（5）實驗室檢查：①血常規：細菌性肺炎，白細胞總數可增高，分類中性粒細胞增多；若因病毒感染引起者，白細胞計數可減少、稍增或正常；②病原學檢查：細菌培養、病毒學檢查、肺炎支原體檢測等，可獲得相應的病原學診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早期診斷價值。（6）X 線透視或攝片檢查：肺部顯示紋理增多、紊亂，透亮度降低，或見小片狀、斑點狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。

2 醫案

劉某，男，4 歲。咳嗽5 d，發熱2 d，咳嗽陣作，較頻，其聲響，有痰，不會咯出，發熱、面紅，病后納差，寐欠安，大便干，小便黃。查體：體溫：38.5 ℃，神清，面紅，乳蛾紅腫，肺部散在中水泡音，唇干紅，舌質紅，舌苔薄黃、脈浮數。理化檢查：胸片示：兩肺紋理增強、增粗，兩肺下野見小點片狀陰影，邊緣模糊，密度較淡；血常規示：WBC：6.7×109/L，LYM%：67.5%，NEU%：30.5%。辨為風熱閉肺之肺炎喘嗽，治以疏風散熱宣肺止咳，用止嗽散加減。

方藥：桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、牛蒡子、甘草、生石膏、知母、黃芩、柴胡，上藥均為中藥免煎顆粒，3 劑，每日1 劑，用100～150 mL 溫水沖服，早、晚飯前0.5 h 口服；二診：用藥后無發熱，咳嗽較前減輕，痰多，納差，上方將生石膏、知母、黃芩、柴胡去除，加瓜蔞、浙貝、葶藶子、焦山楂、焦神曲，3 劑，服法同前；三診：身無熱，輕咳，痰少，納可，舌紅苔薄黃，口干唇燥。小兒肺常不足，外感風熱后，肺陰受灼。給予調方：桔梗、紫苑、百部、甘草、沙參、麥冬、枇杷葉、浙貝、天花粉、炒白芍，4 劑，服法同前。共口服中藥10 d，患兒身不熱，無咳嗽，無口干唇燥、納佳，臨癥獲愈。

3 體會

止嗽散出自清代醫家程鐘齡《醫學心悟》，由桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草7 味藥組成，具有止咳化痰、疏表宣肺之功，為后世治咳嗽常用之方。方中紫菀、百部溫潤止咳；桔梗辛苦，能升提肺氣以利膈；白前辛甘平善下氣開壅止咳；佐以陳皮宣肺利氣祛痰；荊芥散風解表；甘草緩急止咳，生石膏、知母相須為用清氣分實熱，黃芩、柴胡相須為用疏風退熱，引經入藥。全方溫而不燥，潤而不膩，正如程氏所說：“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢”。咳嗽痰多者加瓜蔞、浙貝、葶藶子清化熱痰；納差者加焦山楂、焦神曲和胃消食；煩躁不寧者加白芍，鉤藤清心寧神；伴喘促者可加麻黃、杏仁，桔梗止咳平喘；咽喉腫痛者加射干、牛蒡子利咽消腫；大便秘結加制大黃，芒硝通腑；小便短赤者加車前子、淡竹葉清熱利尿。

4 總結

肺炎喘嗽是小兒常見肺系疾病，在診斷上有其特殊性，初起見咳，極其必喘、病末多痰的規律，如咳嗽數日，突然發熱；或是感冒數日，咳嗽突然加重，應引起重視，考慮為肺炎。其病機主要在痰、熱、瘀、閉四字，在治療上解除熱、痰、喘是關鍵，使用疏風清熱、宣肺止咳，瀉肺定喘、解毒化痰的治則治療本病[2-3]。遵循著肺炎早期治咳以防喘，中期治喘以防痰，末期治痰以防變的指導思想，依據個體差異，應用止嗽散隨證加減，能減少本病復發及西醫針刺之苦及濫用抗生素等出現的副作用，值得臨床廣泛推廣與應用。