針灸治療急性缺血性腦血管病的臨床分析

宋春麗，金樹(shù)武

（黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 雞西）

0 引言

急性腦血管病又稱卒中或中風(fēng)，缺血性中風(fēng)發(fā)病率占腦血管病的50% 以上。缺血性腦血管病發(fā)生的原因是腦動(dòng)脈堵塞所致腦組織缺血、缺氧、壞死，形成腦血栓和腦栓塞[1]。要特別重視超早期和急性期的治療，注意綜合治療和個(gè)體化相結(jié)合，針對(duì)不同情況、不同原因采取有針對(duì)性的措施，盡早使用細(xì)胞保護(hù)劑進(jìn)行治療。綜合治療腦缺血后起始性神經(jīng)元死亡的不同機(jī)制。針灸作為一種傳統(tǒng)的治療方法，在中風(fēng)的治療中具有簡(jiǎn)單、方便、廉價(jià)、經(jīng)驗(yàn)豐富的特點(diǎn)。現(xiàn)對(duì)針灸治療急性缺血性腦血管病的臨床療效進(jìn)行觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年4 月至2019 年4 月收治的急性缺血性腦血管病患者64 例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各32 例，對(duì)照組中，男20 例，女12 例，年齡46～79 歲，平均（64.5±2.5）歲；觀察組中，男22 例，女10 例，年齡45～76歲，平均（65.5±3.5）歲；所有患者均經(jīng)MRI 或CT 檢查進(jìn)行診斷并確診。兩組患者基本情況差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，爭(zhēng)取在24 h 內(nèi)或在發(fā)病1 周后使用腦血管擴(kuò)張劑。改善微循環(huán)的藥物，如低分子右旋糖酐靜脈滴注。抗凝治療適用于短暫性腦缺血發(fā)作、進(jìn)行性卒中、椎- 基底動(dòng)脈供血不足、復(fù)發(fā)性腦栓塞，并可用肝素和/ 或口服抗凝劑治療。抗血小板聚集療法服用小劑量阿斯匹林，100 mg/ 次，1 次/d，同時(shí)奧扎格雷納80 mg 加入250 mL 的生理鹽水，1 次/d，靜脈滴注。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予針灸治療，常用穴位閉證針刺水溝、合谷；脫證艾灸氣海、關(guān)元、百會(huì)等[2]。偏癱在患側(cè)上肢取肩髃、曲池、外關(guān)等穴；下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、三陰交、昆侖等穴。對(duì)穴水溝配合谷[3]。水溝為督脈腧穴，有蘇厥逆、清神志，醒腦開(kāi)竅，祛風(fēng)邪、消內(nèi)熱、調(diào)陰陽(yáng)、回陽(yáng)救逆，起死回生之功；合谷為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，有通經(jīng)活絡(luò)，疏風(fēng)解表，通降腸胃，鎮(zhèn)靜安神之效[4]。水溝以開(kāi)為主；合谷以降為要。二穴伍用，一開(kāi)一降，一上一下，相互為用，泄熱啟閉，醒腦開(kāi)竅之功益彰。

1.2.1 頭針療法

根據(jù)不同的功能紊亂，選擇相應(yīng)的頭部穴位。對(duì)于單側(cè)肢體功能患者，以對(duì)側(cè)頭皮穴位為主。常規(guī)進(jìn)行消毒后，取毫針28 號(hào)1.5 寸。各點(diǎn)的穿透深度為（1.2±0.2）英寸。治療1～2 次/d，20 min/ 次，針停留2～3 次，用較強(qiáng)刺激手法操作針，捻轉(zhuǎn)幅度為3～4 圈，捻度頻率為3～5 個(gè)往復(fù)/s，5～10 s/ 針。

1.2.2 電針頭穴療法

根據(jù)不同的功能紊亂，選擇相應(yīng)的頭皮穴位。對(duì)于單側(cè)肢體功能患者，以對(duì)側(cè)頭皮穴位為主。此外，將風(fēng)池穴加到語(yǔ)言障礙和面癱患者中，將內(nèi)關(guān)、曲池添加到上肢功能障礙患者中，足三里和三陰交加在下肢功能障礙患者中。它分為兩個(gè)步驟。第一與普通頭針相同，第二步為電針?lè)āＦ胀^針術(shù)后，言語(yǔ)障礙、面癱患者用電針治療儀將頭穴與風(fēng)池穴連接，上肢功能障礙患者將頭穴與內(nèi)關(guān)、曲池穴連接，下肢功能障礙患者將頭穴與足三里、三陰交相連。使用疏密波，刺激的大小應(yīng)是明顯的局部肌肉震顫或患者能耐受。持續(xù)20 min，1～2 次/d 進(jìn)行治療。

1.3 觀察與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者細(xì)胞因子檢測(cè)，進(jìn)行TNF-α 和IL-6 指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。痊愈：經(jīng)治療臨床體征和癥狀均消失，可以恢復(fù)正常生活，無(wú)后遺癥。顯效：經(jīng)治療臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，基本可以生活自理，有后遺癥行走可扶杖活動(dòng)。無(wú)效：經(jīng)治療臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚至嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的結(jié)果應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，應(yīng)用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者32 例，痊愈20 例（62.5%），有效10 例（31.25%），無(wú)效2例（6.25%），總有效率為93.75%；對(duì)照組患者32 例，痊愈7 例（21.88%），有效16 例（50.0%），無(wú)效9 例（28.13%），總有效率為71.87%；觀察組總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為71.87%，兩組對(duì)比，觀察組臨床效果更為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）對(duì)兩組患者治療前后IL-6 和TNF-α 指標(biāo)情況，觀 察 組 患 者32 例，治 療 前IL-6（66.5±11.9）ng/L，TNF-α（32.9±5.0）ng/L；治 療 后IL-6（21.95±7.2）ng/L，TNF-α（12.7±3.0）ng/L。對(duì)照組患者32 例，治療前IL-6（65.0±10.7）ng/L，TNF-α（31.8±4.9）ng/L；治療后IL-6（30.7±5.1）ng/L，TNF-α（17.8±3.3）ng/L。 兩 組 患者治療后IL-6 和TNF-α 指標(biāo)均有所下降，觀察組患者IL-6 和TNF-α 指標(biāo)下降更為明顯，優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性缺血性腦血管病臨床上稱為可逆性缺血性腦損傷，如果局部腦缺血癥狀持續(xù)24 h 以上，并在一定時(shí)間后消失。缺血24 h 后仍未消失的癥狀稱為局限性腦梗死或腦梗死，是老年人的常見(jiàn)病。臨床表現(xiàn)取決于單個(gè)腦基底動(dòng)脈環(huán)的原始結(jié)構(gòu)、血管病變的發(fā)生率和側(cè)支循環(huán)的供血情況[6]。盡快改善和恢復(fù)缺血損傷的腦血液供應(yīng)，保護(hù)缺血腦免受代謝的進(jìn)一步損害，早期再通閉塞的腦血管，給缺氣腦組織及時(shí)供血，增強(qiáng)腦組織的耐受性，挽救半暗區(qū)腦組織功能[7]。腦細(xì)胞承受缺血損傷的時(shí)間有限，應(yīng)盡快進(jìn)行針灸治療和功能鍛煉。

常規(guī)用藥中擴(kuò)張血管抗血小板聚集，降低血液黏稠度，改善缺血區(qū)的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，加快病情好轉(zhuǎn)。針灸治療可降低體內(nèi)總膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇，改善動(dòng)脈硬化，降低血液粘度，促進(jìn)腦動(dòng)脈血液循環(huán)，增加腦組織灌注，有助于恢復(fù)腦組織功能，建立代償功能[8]；針灸治療可改善患肢肌電活動(dòng)，改善肢體低下的運(yùn)動(dòng)功能。針刺治療心臟病和高血壓有利于緩解腦血管痙攣，改善腦血循環(huán)，增加腦供氧，進(jìn)而對(duì)腦能量代謝產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)作用。

本研究中，觀察組應(yīng)用針灸治療總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為71.87%，觀察組臨床效果更為顯著。對(duì)兩組患者治療前后IL-6 和TNF-α 指標(biāo)情況進(jìn)行比較，觀察組患者IL-6 和TNF-α 指標(biāo)下降更為明顯，優(yōu)于對(duì)照組。

總之，針灸治療能顯著提高臨床療效，降低炎性細(xì)胞因子，加快機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量，具有十分積極的臨床意義。