某院住院藥房單劑量擺藥機應用分析

段雪嬌

（荊門市第一人民醫院 藥學部，湖北 荊門）

0 引言

近年來隨著自動化藥房的發展，全自動口服藥品單劑量擺藥機越來越多的應用于醫院藥品調劑工作。我院自2015年引進了韓國CRETEM 全自動單劑量擺藥機（以下簡稱“擺藥機”），擺藥機效率高、準確度高，減少藥品在流通過程中的浪費。它能根據醫囑將每個時間段服用藥品分包入口服藥袋，藥袋封面附患者個人信息、藥名、規格、藥品數量、用法用量，進一步提高患者的依從性[1-3]。現將單劑量擺藥工作的實際操作過程中發現一些問題匯總如下，并提出相應解決方法。

1 存在問題

（1）擺藥機擺藥差錯。在擺藥機使用過程中，有可能出現藥品調劑數量不準確現象，如：藥品多漏或少漏，串袋；加藥時將藥品碎片或包裝的鋁箔紙一并加入藥盒，會導致傳感器誤作為1 片藥計算。

（2）醫囑差錯。醫生不熟悉流程，開具重復醫囑或無效醫囑。擺藥過程中藥房可以接受新增口服醫囑，但不能接受口服藥停止醫囑。無法規避從開始擺藥（14:30）至完成擺藥（16:30）2 h 內的停藥醫囑對患者造成的經濟損失。

（3）我院住院藥房拆零藥品數量大、品種多，藥師和護士不能完全準確識別無包裝藥品的外觀，影響核對工作。如神經內科常開具氯化鉀緩釋片及丙戊酸鈉片劑，兩藥外表均為光滑的白色圓形藥片，大小無異，無法鑒別。

（4）我院門診消化科常為幽門螺桿菌陽性患者開具呋喃唑酮片劑，單劑量分包裝后，擺藥機從藥盒、層層卡槽再到最后的出藥口布滿黃色藥粉。擺藥機清潔不到位會導致擺藥機路徑堵塞，出現藥片染色、串包等后果。如消心痛、潑尼松片粉末嚴重，亦會導致傳感器誤判，顯示該藥盒出藥失敗。

（5）在藥房盤點時，需要對擺藥機每個藥盒的藥品逐一盤點，對于無外包裝的散藥清數起來非常困難，是盤點工作時的一項重難點。

（6）受國家的宏觀調控及各醫院的招標制度的影響，部分藥片廠家或使用規格更換較快[4]，如阿托伐他丁鈣片（阿樂）由20 mg 改用10 mg，琥珀酸亞鐵（速力菲）0.1 g 改用0.2 g。部分藥品形狀也發生改變，如比索洛爾片（蘇萊樂）藥片形狀由圓形更改為心型。

2 解決方法

（1）易出現串包的藥物如達喜片，由于這類藥片大，機器內部可能發生夾藥或卡殼等而導致串包，僅通過工程師調試方可避免串包。并建議控制藥盒的加藥量，每次向藥盒內添加藥品時，藥品與藥盒頂部的距離要＞1 cm，讓藥品在藥盒內有一定活動空間，確保藥品順利從藥盒里落出，減少因卡藥造成的差錯。加藥時仔細檢查，篩查藥物碎片集中銷毀。

（2）組織藥學部、信息科、護理部召開協調會，信息中心調整程序將停止醫囑信息及時傳給藥房；重視對住院醫師各種制度培訓，讓醫師知曉長期醫囑提交節點，尤其是特殊情況如早、中服用醫囑，每頓藥量不同的醫囑，避免重復醫囑和無效醫囑產生。規范醫生更改長期口服藥醫囑時間，避免因醫囑改動造成的用藥差錯和藥物浪費。對于心內科、神內科這類擺藥量、退藥量大的科室，藥師需主動確認是否退藥及退藥原因后及時處理。

（3）大多數藥片表面有顏色或者字母的識別方法，如阿托伐他丁鈣片（商品名：阿樂）藥片表面印有ALE 的字母，便于人工識別。而氯化鉀緩釋片及丙戊酸鈉片劑僅僅在藥品大小上有略微大小之分。藥房專門制作《拆零藥品圖集》，該《圖集》中含我院拆零藥品（218 種）的名稱、規格、藥品正反兩面圖片和尺寸，供全院下載查詢。通過分析拍攝圖片，發現有35 種白色圓片雙面均無標識，直徑分布有區別，較難識別，存在極大的安全隱患。因此，提醒藥師應從源頭上把好關。

（4）針對呋喃唑酮片這類顏色鮮艷且脫色嚴重的藥片，要求住院藥房定期為門診集中一次擺藥。每次擺藥完畢后務必用沾有75%酒精的滅菌紗布從藥盒，卡槽層層逐步清洗，晾干后方可繼續擺藥。日常工作中對消心痛、潑尼松片等此類粉末嚴重藥片務必過篩進盒，增加擦拭頻次，天氣潮濕也應增加擦拭頻次，減少藥物粉末阻力。擺藥機內部的多種藥盒及多種部件導致機器內部空間不易清潔，除了上述日常護理外，擺藥機專業工程師每2 個月進行拆卸清潔并做好清潔記錄。

（5）每日擺藥完成后，清點低于下限值的藥品并補充藥品，在藥品補充項下中輸入加藥量、批號及有效期，同時規定擺藥機內只允許存儲一個效期的藥品。必須先核對所補藥品的效期與擺藥機內藥品效期是否一致，若不一致，需等擺藥機藥盒內藥品全部用光后，方可進行補藥操作并更新擺藥機內藥品效期。盤點時，將散藥放入FSP（異型片半片劑自動擺藥功能）藥盒，設置程序后，藥片隨傳感器感應落入空藥盒，FSP 顯示屏自動顯示計數，節省人力，便于盤點。

（6）每月清理長期不開零散藥，統計后經藥學部商定處置，規定拆開包裝3 個月后的藥品登記余留數量后丟棄，確保藥品質量。病區開不拆零藥品的醫囑時藥房拒絕調配，建議醫生為患者開具整盒用藥，避免余藥浪費現象。對于已更改規格或形狀的藥品應及時更換藥盒：如藥片大小、厚度與備用藥盒相匹配，僅需自行更改藥盒芯片并單藥擺藥測試成功后方可使用；如無匹配藥盒，則通知工程師及時重新制作藥盒。藥師更新醫院裸片《圖集》并通知病區，護士需要及時更新裸片知識。

3 自動擺藥機的使用經驗

（1）拆零藥品的質量養護與監測，藥品拆零后置于藥盒內，可能受到外界環境（溫濕度、光線等）的作用。隨著拆零藥品的增多，時常發生潮解、黏連、風化等質量事件，直接影響藥品的安全性和有效性。我科規定擺藥機盒內藥品有且僅有一個效期，每日備藥時在“住院藥房剝藥記錄”表中填寫藥品名稱、規格、數量、效期和批號。補藥前若效期不一致，需將該藥盒中的藥品用完后，方可補用新效期藥品。我科規定擺藥機不拆零麻精藥品、貴重藥品、冷藏藥品，對于易潮解的分散片、粘連的膠囊，則采用手工剝藥。擺藥機環境要求溫度20 ℃左右，濕度＜50%。擺藥機室內設專用空調和除濕機，以保證機器正常運轉及藥品儲存條件。

（2）擺藥機的使用節約了人力，提高工作效率，同時也對藥師提出了更高要求。藥師在擺藥機崗上崗前，必須經過全過程操作培訓，包括擺藥機操作、擺藥機故障解決方法、機器養護、醫囑審核、藥品的特點、藥理知識、配伍禁忌等。嚴格規范新進擺藥人員的“一對一”培訓，考核通過后方可上崗。由于擺藥機并不能完全避免差錯，藥師應在源頭上控制藥品，保證用藥安全。核對藥師按科室核對藥品，按照科室醫囑單核對每位患者各個時間段藥袋的姓名、住院號、藥名、規格、數量。若出現漏包、藥品破碎的情況應及時重包。強化藥師的工作主動性及責任心，強化專業技術能力、加強職業素養。

（3）如若出現醫生錄入醫囑時藥品用量、頻次等錯誤，且信息中心不能及時解決且漏發藥品情況時，應及時與臨床科室溝通，并將His 記賬藥品用臨時藥袋發放給病區，藥袋注明藥品名稱、規格、數量、每次服用量。及時處理藥品計費與患者擺藥量不符的情況，避免醫患糾紛。

（4）由于我院擺藥機承擔25 個病區及門診患者口服藥單劑量分包任務，日分包量為800～1200 包，每日所需藥量大。我們根據各種藥品的日消耗量設置藥品的數量最低下限，每日擺藥結束后從軟件導出數量低于下限的藥品目錄，再按照消耗量適當補充藥品。

（5）心內科、神經內科及感染性疾病科患者服用藥量過多且藥品體積過大時，超過藥袋承受量不利于藥袋封口，容易出現串包、漏包、藥袋內藥品被夾碎現象。我科將每包藥袋的最大品種數設為5 個，當品種數＞5 種時，藥品自動分裝入下一包相同時間段藥袋內。

（6）擺藥機的包藥袋體現了患者的知情權，優化了患者的感官體驗，提高滿意度。但其成本較高，耗材成本大。包藥紙平均每3 d 需更換1 次，色帶每2 d 更換1 次。擺藥機打印模塊和熱封模塊之間有一段距離，機器每次開始擺藥會浪費3～6 個空白藥袋。因此，為減少藥袋浪費應將病區口服藥醫囑集中擺藥。

4 小結

自動擺藥機的引入是醫院整體實力和規范管理的充分體現，精準快速的擺藥、藥袋清晰的藥品名稱和詳細的服用方法，一定程度上保障了口服片劑擺藥的衛生及環境，大大提升了本院藥學服務水平。通過總結分析我院單劑量擺藥工作存在的問題，我們發現必須實時更新建立擺藥機使用、維護、保養操作規程并嚴格執行，從而優化口服藥擺藥流程，降低擺藥差錯事件發生率，發揮擺藥機的應用潛力，提高醫院藥學服務水平。