縣級醫院實施臨床路徑的效果分析

韓雯

（新源縣人民醫院，新疆 伊犁）

0 引言

臨床路徑是以循證醫學為基礎，由醫生、護士及其他專業人員，針對某個病種或手術，所進行的有嚴格工作順序和準確時間要求的最佳程序化、標準化的醫療檢查和處置流程，從而達到預期的治療效果和成本控制，提高醫療質量，規范醫療行為和降低醫療費用，使患者達到滿意的一種運行模式[1]。為促進診療過程規范化、標準化，規范醫務人員醫療行為與醫療法規和規章制度的落實，保障醫療質量管理及醫療安全，根據《臨床路徑管理試點工作方案》《衛生部辦公廳關于開展單病種質量管理控制有關問題的通知》等相關工作的要求，不斷拓展臨床路徑的實施，從而提升衛生資源利用率，控制并降低醫藥費用，減輕患者經濟負擔，提高患者及家屬滿意度。

1 臨床路徑的實施

1.1 設立組織、加強督導

為確保醫院臨床路徑管理工作順利開展，建立院科兩級管理組織及其工作職責，設立臨床路徑管理領導小組、臨床路徑指導評價小組，臨床路徑實施小組，負責臨床路徑管理的整體工作，同時督導檢查開展情況。開展臨床路徑的科室成立臨床路徑實施小組，由臨床科主任任組長，醫療、護理人員任成員，并設立個案管理員。醫務科負責相關材料的收集、記錄和整理信息上報。

1.2 完善制度、加強管理

制定和完善了《新源縣人民醫院臨床路徑管理試點實施方案》《新源縣人民醫院臨床路徑管理制度》《臨床路徑管理績效考核規定獎懲規則》等制度及流程。并對相關科室及管理人員進行了相關培訓。醫務部每月到科室對臨床路徑工作進行督導檢查，對存在的問題進行匯總，對存在的問題多次召開協調會進行調解，在實施過程中，對不適合的病種進行了調整。醫務部每月匯總各科室的表單數據，并納入績效考核中。為提高入徑率，提高醫生積極性，我院實行每完成一例臨床路徑，獎勵管床醫生50 元，完成率也顯著提升。

1.3 病種選擇

全院下發衛健委制定下發的臨床路徑表單為依據，各科室根據專業特點選擇合適的病種，針對實施較少的病種予以更換。2018 年結合醫院醫療質量管理活動和醫院實際，不斷擴大臨床路徑病種，現已開展18 個病種，分別為：骨科（股骨干骨折、鎖骨骨折）、眼科（年齡相關白內障）、內分泌腎病科（Ⅱ型糖尿病）、神經外科（高血壓腦出血）、消化內科（消化性潰瘍）、普外科（腹股溝斜疝、急性闌尾炎）、呼吸科（支氣管哮喘、社區獲得性肺炎）、兒科（支原體感染）、婦產科（子宮腺肌癥、子宮平滑肌瘤）、神經內科（腦梗死）、皮膚科（帶狀皰疹、銀屑病）、泌尿科（精索靜脈曲張）、耳鼻喉科（突發性耳聾）。

2 開展臨床路徑工作的效果

2018 年我院符合路徑總人數：8 人；入徑例數：771 人；臨床路徑入徑率：96.86%，同比降低1.75%；變異率：1.67%，同比增長128%；完成率：91.18%，同比增長25.8%。平均住院天數：5.95 d；平均住院費用：4685.28 元。

通過開展臨床路徑管理工作，規范了疾病的診療方案，不僅縮短了平均住院日、降低了住院費用，使患者得到實惠。同時提高了醫務人員的診療水平，尤其是年輕醫生學習到了標準化的診療行為。

3 醫院的臨床路徑管理工作存在以下問題

（1）個別科室不能清楚地認識到臨床路徑工作的實施目的，在實施過程中對臨床路徑工作有一些抵觸，從而使得進入臨床路徑的病例較少。

（2）由于目前積極推動大門診、精病房，規范收治病人，收治入院的患者，多數都合并其他疾病或有并發癥，符合路徑的單一疾病較少，無法按照標準實施診治，容易發生變異，故入徑率較低。

（3）目前信息系統不完善，部分病人入徑后由于藥物的變動引發的變異，不能執行下去。

4 下一步工作

（1）科主任和個案管理員需高度負責任，認真做好臨床路徑維護，如有問題，及時協調解決，規范臨床路徑的運行行為，減輕醫務人員的工作量，加強培訓，做好入院和出院隨訪宣教工作

（2）不斷推廣宣傳臨床路徑管理工作。醫務部及科室不定期培訓臨床路徑相關知識，有問題及時召開協調會，使醫務人員不僅知曉臨床路徑管理知識，同時宣傳到患者，簽署知情同意書。穩定開展現有的病種，及時搞好分析、總結，在全院全面推廣臨床路徑的開展，每個科室至少開展1 種，全院達到30 個病種。

（3）完善臨床路徑的管理系統，減少醫務人員的工作量。

（4）加大職能部門的監督管理。對即將開展的臨床路徑病種實施兩級質量監控，從病種的選擇、臨床路徑表單的審核、醫患溝通、合理用藥等方面加強審核，確保臨床路徑的順利實施。對已開展的臨床路徑每月進行督導檢查。

通過實施臨床路徑后的臨床獲益分析，我們體會到臨床路徑是一種標準化、程序化醫療管理模式，能使醫務人員連續主動地為患者提供規范化的醫療護理服務，全面提高診療質量，有效減少差錯事故的發生[2]。所以我院將不斷擴展臨床路徑病種，從而達到臨床路徑管理病例數占出院病例數的25%。