預(yù)防兒童白血病有“規(guī)矩”

任榕娜 吳志

孩子總是天真爛漫的，但有一群特殊的孩子，卻有超出年齡的隱忍和痛苦，掉發(fā)、嘴唇發(fā)白，身體消瘦……他們就是白血病患兒。近年來，兒童白血病的發(fā)病率逐漸升高，目前已知與兒童白血病有關(guān)的遺傳、環(huán)境和生活因素有哪些？家長應(yīng)注意哪些問題？對此，南京軍區(qū)全軍兒科疾病診治中心任榕娜主任醫(yī)師做了相關(guān)解讀。

“血癌”并非不治之癥

白血病就是人們常說的“血癌”。兒童白血病是兒童惡性腫瘤最常見的一類，起病兇險(xiǎn)，治療毒副作用大。兒童罹患白血病的概率相對較成人高。惡性腫瘤是人體DNA修復(fù)功能下降，組織產(chǎn)生變異，年齡越大，各個(gè)臟器越容易出問題;而未成年的兒童處在生長發(fā)育高峰期，造血干細(xì)胞代謝最為活躍，也處于最不穩(wěn)定的階段，最容易發(fā)生變異。隨著年齡的增長，血液系統(tǒng)趨于穩(wěn)定，白血病的發(fā)病率隨之下降。

到目前為止，世界范圍內(nèi)對兒童白血病的病因尚未有明確結(jié)論。但總的認(rèn)識，可能與病毒感染、接觸有害物質(zhì)、基因突變等因素有關(guān)。一般認(rèn)為，兒童白血病主要有兩方面的原因。首先是外部環(huán)境問題。統(tǒng)計(jì)顯示，經(jīng)常接觸有毒有害物質(zhì)如射線，白血病發(fā)病率較正常兒童高10倍。第二是自身體質(zhì)問題。基因有缺陷，所以當(dāng)染色體受到外部刺激的時(shí)候，基因就容易變異，發(fā)生癌變。居住地附近有化工廠、住在剛剛裝修好的房子里、接觸過X射線，這些原因是外部因素;家族內(nèi)曾經(jīng)有多人得了惡性腫瘤，那就可能是基因問題。得了白血病的孩子往往是受到內(nèi)外雙重打擊，才會(huì)發(fā)病。

最近10余年，兒童白血病的治療有了很大的進(jìn)步。其中發(fā)病人數(shù)最多的一類，即兒童急性淋巴細(xì)胞白血病，5年以上長期生存率有所上升，總體接近90%。還有一些難治復(fù)發(fā)的白血病，醫(yī)學(xué)界也在積極開展免疫治療、分子靶向治療，并且有了一些新的治療手段，可以進(jìn)一步提高兒童白血病的治愈率。需要強(qiáng)調(diào)的是，治療初始階段規(guī)范的診斷分型，即基于不同類型、危險(xiǎn)度的白血病給予相應(yīng)治療方案，對于白血病的治療至關(guān)重要。

或存在遺傳易感性

兒童白血病存在一些遺傳易感性。當(dāng)然首先要說明，白血病不是遺傳病，只是有一些遺傳易感性。特別是一些有遺傳傾向綜合征的患兒，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。還有基因改變的因素，包括染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)易位、倒位、缺失、點(diǎn)突變及重復(fù)等變化。如唐氏綜合征等會(huì)增加白血病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);兄弟姐妹患有白血病的孩子，風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍;同卵雙胞胎中一個(gè)孩子患白血病，另一個(gè)患病的機(jī)會(huì)高達(dá)到5倍。

簡單來說，一對單卵雙胎的兒童，其中一個(gè)罹患白血病，那么另一個(gè)患病概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非單卵雙胎的兒童。但目前來看，以上原因只能是推測，因?yàn)槟壳吧胁荒艽_定白血病的確切病因。兒童由于解毒功能不全，更容易受到煙草的危害，如果在生產(chǎn)前父母大量吸煙，尤其是父親重度吸煙，可顯著增加孩子患白血病的風(fēng)險(xiǎn)。還有，在懷孕期間感染禽流感病毒、EB病毒、C型腺病毒，都可增加白血病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

因此，孕期做好預(yù)防非常重要。胎兒長大成型的過程完全依靠準(zhǔn)媽媽提供的營養(yǎng)，如果孕期女性受到了傷害，使胎兒的胚胎發(fā)生基因突變，則有可能使寶寶患上白血病。比如說，女性在懷孕時(shí)期受到過比較強(qiáng)的輻射，或者經(jīng)常接觸電子產(chǎn)品，電子產(chǎn)品的輻射也會(huì)給胎兒帶來一定的影響。這些都有可能導(dǎo)致孩子白血病的發(fā)生。作為準(zhǔn)媽媽，一定要為孩子著想，盡量遠(yuǎn)離有輻射的產(chǎn)品。

生活環(huán)境至關(guān)重要

兒童白血病的主要原因有患兒感冒史、患兒X線接觸史、患兒居住環(huán)境電磁場暴露史、房屋裝修史、患兒有害化學(xué)物質(zhì)接觸史及住宅周圍污染。比如，電離輻射可以破壞細(xì)胞內(nèi)的DNA。電離輻射來源于X射線、煙草中的某些成分、巖石中存在的核放射物質(zhì)、原子彈或核電站泄漏物等。另外，母親孕產(chǎn)期有害化學(xué)物質(zhì)接觸史、腫瘤家族史，也是導(dǎo)致兒童白血病的重要原因。

生活中，環(huán)境中的有毒物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致血液系統(tǒng)的一些改變，比如接觸化學(xué)物質(zhì)，如甲醛、苯及苯同類物、烷化劑等含量超標(biāo)，被認(rèn)為與兒童白血病密切相關(guān)。包括蔬菜中的添加劑、農(nóng)藥殘留等，都可能是健康的潛在殺手。此外，免疫功能降低也會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。但一般寶寶生病時(shí)候的醫(yī)療輻射是安全的。兒童白血病和家用農(nóng)藥暴露之間有一定的關(guān)系，為了安全起見，孕婦和兒童不要接觸農(nóng)藥。

總之，空氣、水、土壤污染以及電離輻射、苯等化學(xué)成分，都可能誘發(fā)兒童白血病。白血病早期表現(xiàn)像患感冒一樣，出現(xiàn)發(fā)高燒，這是一些白血病患兒早期被誤診的主要原因之一。因此，家長要注意避開相關(guān)的環(huán)境因素，發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、出血，特別是鼻黏膜、口腔、齒齦及皮膚出血，以及頭痛、關(guān)節(jié)疼痛及骨骼病變，甚至出現(xiàn)跛行步態(tài)，一定要及時(shí)前往醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療。

孩子的生活環(huán)境對其身心發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。家長應(yīng)為孩子提供潔凈、舒適的生活環(huán)境，讓孩子避免接觸有毒的化學(xué)物質(zhì)，多呼吸新鮮空氣，加強(qiáng)體育鍛煉，少生病，少用藥。飲食上，確保營養(yǎng)均衡，食用干凈、自然生長的水果、蔬菜、糧食和魚蝦肉蛋，不食用添加了不明添加劑的食品。另外要家庭和睦，讓孩子在幸福的環(huán)境中身心愉悅，快樂成長。

值得一提的是，英國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，嬰兒出生幾個(gè)月后，每周參與幼兒園（所）活動(dòng)的嬰兒發(fā)生白血病概率較低，并提出“延遲感染”的理論，就是指兒童在出生兩年內(nèi)接觸一定程度的感染，有助于兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育，可增強(qiáng)兒童免疫力。這個(gè)理論跟國內(nèi)傳統(tǒng)的“不干不凈，反而沒病”有相似之處，提醒家長，不要把孩子保護(hù)得太好，讓他盡早接觸大環(huán)境，盡早建立起免疫力。

不必談“裝修”色變

許多人都相信，甲醛會(huì)誘發(fā)兒童白血病。由于家裝材料中用到甲醛的地方太多，新房內(nèi)甲醛普遍超標(biāo)。有的研究者分析認(rèn)為甲醛和白血病是相關(guān)的，有的認(rèn)為兩者相關(guān)的證據(jù)不足。由于目前調(diào)查的病例有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到做出相關(guān)科學(xué)論斷的數(shù)量。裝修產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)對家庭的危害是毋庸置疑的，有很多研究都已經(jīng)證明了這一點(diǎn)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，白血病兒的發(fā)病原因非常復(fù)雜，不能都?xì)w結(jié)于居室裝修一項(xiàng)，不必對裝修產(chǎn)生不必要的恐懼心理。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)甲醛濃度達(dá)到1.0毫克/立方米時(shí)，約超過國標(biāo)的10倍，可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)白鼠致癌;但甲醛濃度在0.3毫克/立方米，人體就能聞到味了。這個(gè)距離可能導(dǎo)致疾病的1.0毫克/立方米還有一定的差距。也就是說，即使聞到味兒也不代表一定會(huì)患白血病。

白血病雖然不能做到完全預(yù)防，但針對一些發(fā)病因素，也能取得相對較好的預(yù)防效果。比如，預(yù)防室內(nèi)甲醛的危害，常用方法是在家里放上吸附產(chǎn)品，并注意持續(xù)通風(fēng)。如果一定要放心的話，裝修后最好晾半年再入住。一般室內(nèi)甲醛在半年之后，就會(huì)下降到國標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。