牙齒美白那些事兒

程蕙娟 孫健

追求美是人的天性，古人就用“明眸皓齒”來形容美人。過去這些都屬于先天優勢，天生美麗只能羨慕，無法追求。但現代科技和醫學的快速進步彌補了這種缺憾。特別是在牙齒狀態的改善方面，醫生可以改變擁擠不齊的牙齒排列，可以改變齲壞缺損的牙齒，還可以改善牙齒的色澤。一口整齊潔白的牙齒讓我們笑起來更有魅力。這里我們就來了解一下改善牙齒色澤的美白治療。

牙齒美白治療方法有哪些

顧名思義，牙齒美白治療是以牙齒更加潔白為治療目標的技術。目前使用的牙齒美白劑的有效成分是過氧化氫。過氧化氫可以分解為水分子和活性氧基團，而活性氧基團能夠將復雜的深色的長鏈及碳環、雙碳環化合物分解轉換為淺色的短鏈、簡單化合物，最終實現牙齒顏色的變白效果。

目前常見的牙齒美白方法，按治療場地來區分，可以分成椅旁美白和家庭美白。椅旁的“椅”就是指牙科治療椅，也就是需要在醫院由醫生完成的美白治療。椅旁美白根據是否需要光照，又進一步分為冷光美白和不需要光照的椅旁美白。這兩種美白的差異在于催化過氧化氫的方式不同，一種是光催化，一種是化學催化，目的都是加快過氧化氫的反應，加速牙齒變白。椅旁美白的優點是美白效果立竿見影，往往在患者結束治療后就能看見牙齒的色澤變化，非常適合馬上就有重要社交活動人。當然，這種高效的牙齒美白治療使用的美白劑中過氧化氫濃度比較高，有一定的危險性，只能由醫生操作，在充分做好軟組織保護的前提下完成。整個治療過程患者感受的是美白效果，醫生則在此基礎上還要保證安全問題。

家庭美白是患者自己在家里就可以完成的牙齒美白。與椅旁美白的快速、高效不同，家庭美白考慮到安全性的問題，使用的美白劑濃度比較低，而且為了貯藏的便利性，家庭美白劑多使用過氧化脲。過氧化脲的化學穩定性高，在反應過程中1/3分解為過氧化氫，起到美白牙齒的作用;2/3分解為尿酸，起到穩定和緩釋過氧化氫的作用。根據使用的方法差異，家庭美白包括不需要個性化取模的家庭美白，就是現在大家聽過不少的美白牙貼，和需要個性化取模制作托盤的家庭美白。美白牙貼和個性化取模的家庭美白使用的美白劑成分差異不大，最大的區別在于美白牙貼可以直接購買成品使用，不需要去醫院取模制作，滿足很多怕麻煩的患者的需求;而個性化取模從取模到制作完成，患者起碼要去醫院兩次。但制作完成的托盤完全吻合患者牙弓形態，可以完美地將美白劑鎖定在托盤內，不僅避免了美白劑逐漸被唾液溶解流失，也避免了美白劑對牙齦口唇黏膜的刺激;而美白牙貼則無法完全避免上述這兩種情況的出現。

家庭美白產品種類很多，濃度也有區別。有些含過氧化氫的濃度較高，達到5%;每次停留在牙齒表面的時間也比較短，通常每次1小時左右。而含更高濃度過氧化氫的美白劑就不推薦患者自己在家里操作了。有些產品使用的是濃度10%～15%的過氧化脲，因為緩釋的作用，通常需要停留在牙齒表面時間為6～8小時。這種產品常見于已經個性化取模的家庭美白，患者只需要將美白劑按要求放到制作好的托盤里，睡覺時佩戴即刻。

總之，椅旁美白速度快，濃度高，需要醫生操作;家庭美白見效慢，濃度低，可以自己DIY。至于選擇哪一種，最好是讓醫生看一下自己的牙齒變色情況，聽聽專業意見。

牙齒美白五問

一問：所有牙齒都適合美白嗎？并不是。一些增齡性的牙齒變黃，食物導致的牙齒染色，正畸治療后的牙齒色澤變暗，都適合做牙齒的美白治療。至于四環素牙和氟斑牙，則需要判斷牙齒變色的程度來決定。輕度的四環素牙和氟斑牙美白效果不錯;中度的就需要增加療程，而且效果也不是非常確定;而重度的四環素牙和氟斑牙就不屬于牙齒美白治療的適應證了。至于患者的四環素牙或者氟斑牙屬于什么程度，這當然得讓醫生看看才行。

二問：牙齒美白需要多少時間？在影響美白需要時間的因素里，最重要的是每個人的個體素質。有些患者對美白治療非常敏感，顏色變化快，變化明顯;有些患者則需要多個療程才能達到預期效果。牙齒變色原因也是影響因素之一，如果是增齡性的變色或者食物來源的外染色，美白治療往往見效快;如果是四環素牙之類發育期化學物質導致的牙齒內染色，就需要增加療程了。當然，選擇的美白方式也是一個原因，椅旁高濃度的美白需要的時間自然比低濃度的家庭美白短。

三問：牙齒美白的效果可以持續多久呢？達到了自己心儀的牙齒色澤后，有人擔心大黃牙很快又會回來。這和選擇的牙齒美白方法有關。如果選擇椅旁美白治療，通常可以維持效果一年半左右;如果選擇的是家庭美白，雖然見效慢但維持的時間卻會更長一些，大約兩到三年。畢竟我們每天都在接觸各種有色素的食物，再次外染色是無法避免的。期待一次美白終生有效是不現實的。

四問：美白過程中牙齒會酸痛，要緊嗎？如果選擇了椅旁美白，牙齒酸痛無法避免。因為僅僅是治療過程中牙齒的長時間脫水，就會導致牙齒的敏感而出現酸痛感。但這種脫水造成的敏感很快就會消失，隨著治療結束，唾液重新覆蓋牙齒表面，癥狀得到改善。再有就是一些牙釉質本身有缺陷或者比較薄的情況，比如氟斑牙，比如下前牙這些部位，也會比較敏感。但這些牙齒酸痛都是暫時性的，隨著美白治療的結束很快就會恢復。如果是在醫院做美白治療，醫生通常還會配合牙齒脫敏劑的使用來解決牙齒敏感問題。如果是自己購買美白牙貼的朋友，可以在出現牙齒敏感問題時暫停使用牙貼，同時使用脫敏牙膏摩擦發生牙齒表面。如果這樣做仍不能緩解牙齒敏感問題甚至出現了加重的情況，就應該去醫院做進一步的檢查。總之，牙齒美白帶來的敏感問題是一過性的，不需要擔心，正確處理后都會恢復。

五問;我想牙齒可以和那些明星一樣白，可以嗎？常常有患者拿著自己喜歡的明星照片展示給醫生看，希望通過牙齒美白達到那種潔白靚麗的牙齒色澤。醫生一般都會給大家潑冷水：可以變白，但是想要明星同款白牙卻往往無法實現。這是因為牙齒美白治療雖然可以讓牙齒的顏色發生改變，但這種改變主要是色彩學上明度的變化，并不能真的讓牙齒的色系發生根本變化。比如四環素牙與正常牙齒比較，更加偏向灰色和藍色，即使美白后牙齒明度改善，看上去白了，但也只是在原來基礎色調上的改變，不會因為美白治療就讓四環素牙呈現出正常牙齒的色調來。氟斑牙也是一樣的情況。每個人的牙齒色調都有一些微差異，美白治療并不能讓大家牙齒的顏色“殊途同歸”。

總的來說，牙齒美白簡單也不簡單。作為醫生，需要知道哪些牙齒可以美白，哪些牙齒不合適美白，哪種方法更符合患者的需求，以及患者在美白過程中會產生哪些問題，怎樣處理。作為需要美白的你，哪怕打算選擇簡單的美白牙貼，也最好在開始前請醫生判斷一下自己是否合適牙齒美白。最后，祝愿大家都擁有整齊潔白的牙齒，美麗自信的笑容。

程蕙娟? 副主任醫師

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔修復科副主任醫師。上海交通大學醫學院博士，講師。熟悉牙體缺損、牙列缺損的修復治療，包括活動固定以及活動固定聯合修復體設計和臨床操作。擅長顳下頜關節紊亂病、咬合病和磨牙癥的診斷和治療，有豐富的牙齒美白治療經驗。中華口腔醫學會口腔修復學會青年委員、中華口腔醫學會老年口腔醫學專業委員會專科會員，發表論文20余篇，參編著作7本。