血壓居高不下警惕原發性醛固酮增多癥

黃堅

不少高血壓患者通過服用藥物來降低血壓，然而羅先生每次都服用多種降壓藥，血壓卻始終降不下來。輾轉奔波多家醫院，最終醫生確診羅先生是一位原發性醛固酮增多癥患者（以下簡稱原醛癥），因此而導致血壓居高不下。我國成年人高血壓患者接近3億人，按既往報道的高血壓總人群中5%～15%的原醛癥患病率估算，估計有1 000多萬名原醛癥患者。

血壓居高不下，

原是原醛癥作怪

60多歲的羅先生是某縣城一名退休教師，早在10多年前就患上了高血壓，最高甚至達到180/110毫米汞柱。從單一的用藥開始，直到最后聯合服用好幾種降壓藥，血壓的控制情況仍然很不理想。此外，他還經常出現乏力、手麻等不適癥狀。為了治療這種“難治性”的高血壓，羅先生最終來到了省人民醫院就診。

在詳細詢問了羅先生病史后，專家經過細致的檢查后發現，羅先生的高血壓發病年齡較早，經多種藥物治療血壓仍控制困難，且出現了低血鉀，腎上腺CT提示雙側腎上腺形態異常，極有可能是繼發性高血壓。經過住院檢查，最終確診羅先生為“原發性醛固酮增多癥（原醛癥）所導致的繼發性高血壓”。

診斷明確的羅先生已經同意醫生提出的手術治療方案。手術后的羅先生有望獲得良好的血壓控制，甚至和相伴他多年的降壓藥說“再見”。

原發性醛固酮增多癥簡稱原醛癥，是繼發性高血壓的最常見病因;是由于腎上腺自身的原因過度分泌醛固酮，導致腎臟重吸收鈉及排鉀增多，最終出現高血壓、低血鉀等臨床表現。

部分原醛癥引發的高血壓是可以被治愈的，尤其是在未造成動脈粥樣硬化改變前行手術切除，是可能根治的。

6類高血壓，或是原醛癥

在我國將近3億的高血壓患者中，原醛癥占5%～15%，因此，有大量的原醛癥患者被誤診為普通的高血壓病，從而錯過了可能“治愈高血壓”的機會。此外，長期患有原發性醛固酮增多癥的患者容易出現心腦血管事件，包括腦梗、心梗等;還會導致骨質疏松、腎小管功能受損等，危害重大。

以下6類高血壓很可能是原醛癥導致，需要進一步檢查。

1.高血壓2級以上（收縮壓>160毫米汞柱，或舒張壓>100毫米汞柱）;聯合使用含利尿劑在內的3種降壓藥，血壓仍未得到良好控制（收縮壓>140毫米汞柱，或舒張壓>90毫米汞柱）;聯合使用4種及以上降壓藥;

2.出現自發性低血鉀，或使用利尿劑后出現低血鉀的高血壓患者;

3.發現腎上腺意外瘤的高血壓患者;

4.早發性高血壓（<20歲）或早發（<40歲）腦血管病變，并有家族史;

5.已經確診的原醛癥患者患有高血壓的一級親屬;

6.高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征。

對原醛癥，可通過三項檢查來判斷。（1）化驗血液中醛固酮和腎素的比值，同時檢測血鉀濃度，如果鉀含量低于4毫摩爾每升，很可能就有這種病癥;（2）通過CT檢查腎上腺，可以發現腎上腺腫瘤;（3）通過各種功能實驗及AVS（腎靜脈分段取血）來確診。

飲食低鹽低脂，糾正不良習慣

血壓居高不下的患者千萬不能麻痹大意，應及早到醫院檢查確診，以免因高血壓危及生命。在日常生活中也需要注意糾正一些不良的生活方式，盡量做到以下幾點。

1.低鹽低脂。鹽攝入過多會導致血壓升高，而脂肪含量以及膽固醇含量太高也容易讓血管硬化、血壓波動，還會傷害到肝臟以及血管。因此一定要養成低鹽、低脂的飲食習慣。

2.多吃蔬菜水果。蔬菜水果含有豐富的維生素以及微量元素，可以幫助保護血管、降低血壓。

3.戒煙戒酒。不管是抽煙還是喝酒都會影響到血液，長時間下去會導致血液黏稠等問題，導致血壓升高。想要控制血壓，這些不良習慣一定要改掉。