支氣管擴張癥不容小覷

王錦

隨著秋冬季節的到來，慢性支氣管疾病的發病率逐漸攀高，其中最多見的就是支氣管擴張癥。本病主要是因為支氣管和周圍組織的慢性炎癥，導致支氣管管腔出現囊狀或者圓柱狀擴張。約80%患者的發病時間是在10歲以前，存在反復的呼吸道感染史的患者約占30%。

中醫認為，支氣管擴張癥屬于咳嗽、肺癰、咳血等。其內因是因為臟腑功能失去調節，內邪犯肺，肅降無權，肺絡受損所造成的;而外因則是受到六淫之邪，肺系遭到侵襲，肺失宣肅，損及肺絡所導致的。

在臨床上，支氣管擴張癥的診斷標準具體如下：長期咳嗽，咳膿性痰且量比較大，痰量與體位之間存在一定的關聯性;靜置痰液可見三層，即壞死組織沉淀物、黏液、泡沫;多次肺部感染，尤其是相同部位多次感染并且難以治愈;間斷咯血，或者是沒有咳嗽只表現為多次大量咯血;體檢時可聽見病變部位局限性粗、中濕啰音，一些患者會出現杵狀指（趾）;肺部CT、支氣管造影、纖維支氣管鏡檢查可見相應變化;X線攝片見肺下野紋理粗亂并且增加，或卷發樣陰影、不規則環狀透光陰影。

中醫認為，可將支氣管擴張癥分為四型進行辨證論治。

痰熱壅肺? 主要表現為咳嗽，咳痰黃稠或是痰中帶血，口干口苦、胸脅隱隱作痛，脈滑數，舌質紅，苔黃膩。

治療以清熱化痰和涼血止血為主。方藥宜《千金》葦莖湯加減。蘆根30克，冬瓜仁、生薏苡仁各15克，核桃仁、象貝各12克，半夏10克，桔梗、甘草各6克，黃連3克。并結合患者的具體癥狀酌情加減。若患者痰濁阻肺，咳而喘滿，加葶藶子15克，達到瀉肺清泄的效果;若患者咳痰黃稠，加瓜蔞仁與桑白皮各12克，起到清熱化痰作用。

肝火犯肺? 主要表現為咳嗽陣作，咳吐純血或者痰中帶血，血色鮮紅，煩躁易怒、胸脅脹痛、口苦，脈弦數，舌質紅，苔薄黃。

治療以清肝瀉肺和涼血止血為主。方藥宜瀉白散合黛蛤散加減。白茅根30克，海蛤殼、地骨皮、生地、旱蓮草、大薊、小薊各12克，桑白皮、黃芩各10克，龍膽草、甘草、青黛各6克。并結合患者的具體癥狀酌情加減。若患者肝火較旺，目赤頭暈，心煩容易發怒，加丹皮12克和梔子10克，達到清肝瀉火的效果;若患者咳血量比較大，并且純血鮮紅，加丹皮15克，赤芍12克和三七粉3克，起到清熱瀉火和涼血止血的作用。

陰虛肺熱? 主要表現為咳嗽痰少，多次咯血或者痰中帶血，血色鮮紅，咽燥口干、顴紅、潮熱盜汗，脈細數，舌質紅，苔少。

治療以滋陰潤肺和寧絡止血為主。方藥宜百合固金湯加減。白茅根、白芍各15克，生地、麥冬、百合、玄參、象貝各12克，茜草、當歸各10克，生甘草、胡黃連各6克。并結合患者的具體癥狀酌情加減。若患者潮熱顴紅，加地骨皮和白薇各12克，鱉甲與青蒿各9克，達到清退虛熱的效果;若患者血量比較多，加阿膠9克（煬化），三七粉3克，起到養血止血的作用;若患者反復咯血，加白及12克，藕節10克，達到涼血止血的效果;若患者盜汗，加牡蠣30克，浮小麥15克，糯稻根12克，五味子6克，起到收斂固澀的作用。

燥熱傷肺? 主要表現為咳嗽吐痰，咯血或者痰中帶血，咽痛喉癢、鼻燥口干，或是身體發熱，脈浮數，舌紅苔，薄黃。

治療以清熱潤肺、寧絡止血為主。方藥宜桑杏湯加減。蘆根、白茅根各30克，梨皮、象貝、杏仁、藕節、南沙參各12克，淡豆豉、梔子各10克，桑葉9克，甘草6克。并且結合患者的具體癥狀酌情加減。若患者津傷較重，加麥冬、天花粉、玄參各12克，達到養陰潤燥的效果;若患者同時存在外感風熱表證，如頭疼發熱等，加牛蒡子、連翹各12克，金銀花9克，起到辛涼解表和清熱利咽作用。

其他治療意見

對支氣管擴張癥的治療，還可以配合食療法、針灸療法、體療法等多個方法，但必須結合患者疾病的實際情況進行選擇。

支氣管擴張癥患者要避免大量咯血時氣道因血塊而受阻。若咳咯腥臭膿痰，可通過體位引流將痰液排出。對于藥物難以控制、年齡小于40歲、全身狀況較佳的患者，可行肺葉或肺段切除。增加營養，不食刺激性食物，戒煙酒。患者還要保持情緒穩定，切不可過于激動。