抗生素在臨床用藥中的意義

陳萬虹

生活中，只要生病去醫院，醫生基本上都會開藥，其中抗生素占大部分，那么究竟什么是抗生素藥物，應用抗生素藥物對臨床又有何意義呢？下面一起來看看吧。

什么是抗生素

由微生物或是高等動植物，在生長過程中所產生的具有抗病原體，或是具有其他活性的次級代謝產物，能夠對其他細胞的發育功能進行干擾的化學物質，稱為抗生素。現階段，臨床上主要應用的抗生素為以下幾種：（1）微生物培養液中的提取物;（2）采用化學方法合成的化合物，或是化學方法半合成的化合物。

抗生素等抗菌劑具有抗菌或是殺菌的作用，主要針對的是“細菌有，而人沒有”的機制來進行殺傷，包含4大作用機理：①對細菌細胞壁的合成進行抑制;②加強細菌細胞膜的通透性;③對細菌蛋白質的合成進行干擾;④抑制細菌核酸的復制、轉錄。

抗生素的發現

很早之前就發現了某些微生物對另一些微生物的生長與繁殖具有抑制作用，并將其現象稱之為抗生。隨著科學技術的飛速發展，不僅揭示了抗生的本質現象，還從某些微生物體內找到了具有抗生作用的物質，并將其稱為抗生素。

最初發現的一些抗生素，主要對細菌具有殺滅的作用。但是，隨著抗生素的發展，臨床上逐漸出現諸多種不同類型的抗生素，例如抗病毒抗生素、抗衣原體抗生素。因此，若稱其為抗菌素顯然是不合理的。

抗腫瘤抗生素的出現，表明生物所產生的化學物質，除了具有起初說的抑制或是殺滅某些病原微生物的作用外，還能夠起到抑制癌細胞的增殖以及代謝的作用。所以，現代將其定義為：由某些生物所產生的，可以對生物以及其他細胞增殖的物質進行抑制的物質，稱為抗生素。

抗生素的分類

（1）抗生素可以根據化學結構分為諸多不同的種類，例如喹諾酮類抗生素、β-內酰胺類抗生素等。

（2）根據抗生素的用途，可分為抗細菌抗生素、抗真菌抗生素、抗腫瘤抗生素、抗病毒抗生素、畜用抗生素、農用抗生素和其他微生物藥物等。

（3）根據抗生素的種類及生產方式，可應用化學合成法生產;半合成抗生素，則是將生物合成法所制得的抗生素采用化學、生物或是生化的方法，改造其分子結構而制成的各種衍生物。

抗生素的作用機制

抗生素殺菌的作用機制有以下4種：①對細菌細胞壁的合成進行抑制;②與細胞膜相互作用;③對蛋白質合成進行干擾;④對核酸的復制、轉錄進行抑制。

抗生素的作用特點

1.直接在菌體細胞中作用。抗生素能夠在菌體細胞的DNA、RNA和蛋白質合成系統的特定環節中選擇作用，從而對細胞的代謝起到干擾作用，妨礙或停止其生命活動。抗菌活動主要表現為3種現象：①抑菌;②殺菌;③溶菌。

2.抗生譜具有選擇性。不同的抗生素對不同病原菌的作用也不同。對于單一菌種或是具有抗菌作用的抗生素，稱為窄譜抗生素。對細菌、衣原體、支原體等均能產生作用的抗生素，稱為廣譜抗生素。

3.具有有效作用濃度?？股貙儆谝环N生理活性物質。各種不同類型的抗生素，一般情況下均能在低濃度下對病原體產生作用，這也是抗生素與其他化學殺菌劑的主要區別特點之一。不同抗生素對不同微生物的有效濃度具有差異，以抑制微生物生長的MC（有效藥物濃度）為抗生素的抗菌強度，簡稱有效濃度。

4.具有選擇性毒力?？股貙θ?、動物與植物的毒性均小于微生物，稱為選擇性毒力。對敏感微生物具有專性拮抗作用，且作用非常強。

抗生素的臨床應用

抗生素的分類與作用特點，根據抗生素的化學結構與臨床用途，可分為以下6大類型。

1.β一內酰胺類抗生素。該類型的抗生素可根據化學結構特點分為青霉素類、頭孢菌素類。β一內酰胺類抗生素可以和細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白進行結合，具有妨礙細菌細胞壁粘肽的合成與交聯的作用，導致細胞壁發生缺損與破裂現象，使其死亡速度加快。β一內酰胺類抗生素殺滅繁殖期細菌作用超強，屬于一種繁殖期殺菌劑。

2.氨基糖苷類抗生素。該類型抗生素能夠在細菌蛋白質合成的過程中發揮作用，可增強細菌細胞膜的通透性，使其外漏出一些重要的生理物質，導致細菌死亡。氨基糖苷類抗生素殺滅靜止期細菌具有增強作用，屬于一種靜止期的快效殺菌劑。但是氨基糖苷類抗生素使用后，會對耳、腎等部位產生毒副作用;所以，一般情況下臨床上不會將氨基糖苷類抗生素作為預防性藥物，只用來治療嚴重全身性感染患者，或是聯合其他抗生素共同應用。

3.大環內酯類抗生素。該類型抗生素主要是在細菌細胞核糖體50S亞基中進行作用，能阻止細菌蛋白質合成，屬于一種生長期快效抑菌劑。

4.林可霉素類抗生素。該類型抗生素和大環內酯類的作用機制一樣。有林可霉素與克林霉素兩個品種，且其抗菌譜相同，細菌對兩個品種有完全交叉耐藥性?？稍诮鹌暇?、表皮葡萄球菌等所引起的感染中應用。

5.四環素類抗生素。該類型抗生素與細菌核糖體30S亞基進行結合后，可抑制肽鏈的增長、細菌蛋白質的合成，屬于一種快效抑菌劑。目前有5個品種，即四環素、土霉素、多西環素、金霉素、米諾環素。抗菌譜廣。但是，近些年來，常見病原菌對四環素類抗生素產生的耐藥率比較高，導致其在臨床上的使用受限。

6.氯霉素類抗生素。該類型抗生素與細菌70S核糖體的50S亞基結合后，能抑制細菌蛋白質的合成，屬于一種快效抑菌劑，抗菌譜廣。但是，因其已經產生非常嚴重的耐藥性，再加上應用后的毒副反應大，目前臨床上只用于治療細菌性眼科感染、傷寒等類型疾病。

抗生素的發展應用

目前，細菌對抗生素耐藥性的問題已經非常嚴重，并且產生的抗生素耐藥性已經威脅到全球人類的健康問題。因此，發展新型抗生素勢在必行。對新型抗生素的研發不僅有望解決臨床上出現的抗耐藥性問題，還能夠為防治病原微生物提供新的參考途徑。

抗生素不僅能殺滅細菌，對霉菌、支原體、衣原體等其他致病微生物也具有較好的抑制、殺滅作用。但是，重復使用一種抗生素容易使致病菌產生抗藥性。所以，建議臨床上使用抗生素前先做細菌培養、藥敏實驗，根據藥敏試驗結果選擇極度敏感藥物，避免盲目應用抗生物，這樣才能獲得理想的治療效果。