女大學生原發性痛經的病因分析及其影響因素

梁詠琪，焦雅琪，楊曉俊，袁明月，溫靖，張曉倩，王詩淇

（內蒙古醫科大學公共衛生學院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

月經，是婦女健康的晴雨表，是子宮內膜發生一次自主增厚，血管增生、腺體生長分泌以及子宮內膜崩潰脫落并伴隨出血的周期性變化，由下丘腦、垂體和卵巢三者生殖激素之間的相互作用來調節。當生殖器官無任何器質性病變的情況下，于行經前后或月經期出現的下腹疼痛、墜脹、腰酸或合并乏力、頭暈、惡心、腹瀉等其他不適是原發性痛經（Primary Dysmenorrhea，PD）的主要癥狀[1]。世界范圍內PD 發生率達85% 以上[2]，其中青少年群體PD 發生率最高(56.1%～93.0%)[3]。在我國，女大學生痛經率為2011 年的69.3%升高到2018 年的80.4%[4-6]。痛經不僅是女大學生曠課的主要原因，也影響了其學習的專注力和精神狀況[7]。因此了解、分析影響女大學生痛經的危險因素并實施具體有效的行為干預與治療對于改善女大學生痛經、提高其在月經期的自我健康管理以及生活質量來說十分重要。

本文以“痛經”、“女大學生”、“危險因素”、“相關因素”為關鍵詞，搜索中國知網、生物醫學數據庫及Pubmed 數據庫。對文獻進行系統整理，對女大學生痛經發生原因、危險因素進行綜述，希望獲得更準確的結論，為女大學生痛經的預防提供依據，并推動相關研究進展。

1 病因分析

PD 病因機制較為復雜，本文首先從從中國傳統醫學和現代醫學研究兩方面對PD 病因進行分析。

中國傳統醫學指出，PD 發生多因腎氣未充，天癸初至或稟賦素弱，沖任氣血不能調和，對于經期及經行前后的急驟變化不能疏通條達，胞宮血流受阻，導致疼痛。《臨證指南醫案》指出，“痛經郁傷，氣血滯”[8]引發“不榮而痛”與“不通而痛”。痛經多見氣血瘀滯、寒濕凝滯、肝郁濕熱、氣血虧虛、肝腎虧損五類證型[8]，其中，寒濕凝滯型發生率最高[9]。吳紅斌[10]等在其研究中得到， 不榮而痛和寒凝經脈是痛經發病的主要原因，且與肝腎虧虛、氣滯血瘀、氣血虧虛、濕熱瘀阻型相比，寒濕凝滯型發病率最高，占43%。

現代醫學研究發現，痛經的病因與子宮內膜前列腺素(Prostaglandin， PG)分泌上調相關，高表達的前列腺素導致子宮肌肉劇烈收縮，子宮內壓力上升，引起子宮血流量降低，發生缺血、缺氧改變，引起痙攣性疼痛[7]。吳紅斌[10]等研究得到痛經組血清PGF2α 含量均明顯高于正常組水平(P＜0.05)；PGE2 明顯低于正常組水平(P＜0.05)， PGF2α/PGE2 比值的升高可導致子宮平滑肌收縮加重，酸性代謝產物堆積于肌層而導致痛經。

2 . 原發性痛經發生的影響因素

2.1 生物遺傳因素

2.1.1 初潮年齡

流行病學研究證據顯示，初潮年齡與痛經的發生呈負相關：月經初潮年齡越低，痛經發生率越高[11-13]且發生重度痛經的概率增加[14]10 歲初潮者痛經發生率為9%，18 歲初潮者痛經的發生率為60%以上[15]。

2.1.2 遺傳因素

痛經家族史與女大學生痛經高度相關[16]。母親有痛經史的女生痛經率為69.1%[17]；母親年輕時痛經，女兒痛經發生概率高達87.9%[4]。此外，某些特定基因的遺傳也會影響痛經的發生。如GSTT1 基因遺傳多態性： GSTT1 基因缺失，增加子宮痛閾降低、煩躁易怒、性情不穩定，增加PD 風險[17]。

2.1.3 體質指數與經量

體質指數（BMI）與痛經發生率呈負相關：BMI 正常或偏高的女性發生PD 的概率較低；體質指數是PD 的保護因素[18]。Ju[19]對近萬名女性隨訪13 年，該項前瞻性人群隊列研究顯示，痛經與BMI 呈u 型關系，體重過輕和肥胖的女性痛經風險更高。經量過多和過少是痛經發生的危險因素[20]，Hailemeskel[7]研究表明，月經血流量過大與PD 發生顯著相關， 血流量越大，患者痛經程度越高。

2.2 社會心理因素（情緒、壓力因素）

生活、學習、情感、就業等壓力或對月經來潮時的恐懼，都易造成女大學生焦慮、煩躁不安或情緒低落[21]。而情緒、壓力是女大學生痛經的主要危險因素之一，其機理可能是情緒通過影響腎上腺素與垂體腺激素分泌影響神經內分泌系統，進而改變影響機體生理狀態，增加痛經發生[4]；精神緊張增加子宮峽部張力，對內分泌功能造成影響，進而導致痛經發生。

2.3 飲食習慣

2.3.1 喜食生冷、辛辣刺激食物

辛辣、生冷的食物可造成子宮肌肉血管痙攣，局部血液循環不暢，出現痛經。張娜等[22]研究發現，偏食、經期（及其前后一周內）喝冷飲、經期食用生食分別增加38%、41%、40% 的痛經發生率。李霞等[23]研究顯示喜食辛辣刺激及生冷食物者的痛經發生率高于飲食清淡溫和者，與大多研究[5，24，25]顯示結論一致。

2.3.2 碳酸類飲料、咖啡與茶

碳酸飲料中主要成分是糖與二氧化碳，糖攝入過多的女性痛經發生率較高[7]，可能與高糖攝入提高血清素在體內的水平和礦物質的吸收和代謝，而血清素會刺激前列腺素PGE2 的合成[26]，從而引起經期疼痛。咖啡中的咖啡因，茶葉中的咖啡堿、可可堿、茶堿等物質興奮神經和心血管，使其基礎代謝增高引發痛經、經期延長及經血過多。同時，碳酸飲料中含有大量的磷酸鹽，易同體內鐵質產生化學反應，使人體內鐵質難以吸收；而茶葉中的鞣酸、咖啡與可可中的多酚類物質也影響鐵的吸收。當人體缺鐵時，就會容易出現經期乏力，疲憊，精神不振。

2.4 睡眠情況

睡眠因素是影響痛經的因素之一，Baker 等人報道[27]睡眠影響促性腺激素（Gonadotropins，Gn）的分泌，進入青春發育的女孩，Gn 分泌出現醒睡周期，促卵泡生成激素和促黃體生成素在睡眠時可明顯增加。睡眠不充足，將干擾內分泌功能，導致月經紊亂，發生痛經，而痛經的發生又影響睡眠，從而加重痛經。周玉麗等[28]研究表明痛經與非痛經組睡眠質量有顯著性差異(P=0.002)， 隨痛經程度的增加，睡眠質量逐步降低；反之，非痛經組睡眠質量差的發生率最低。

2.5 體育鍛煉

體育鍛煉不僅能增加機體血容量，改善子宮缺血缺氧情況，還可以增強盆底肌、韌帶和腹肌的柔韌性及力量，促進經血排出，減少宮腔瘀血，進而緩解痛經癥狀[17,25]。針對PD 患者無器質性病變，其發生發展與運動因素有明顯關系，女大學生應從運動的觀念、時間、方式、強度等開始注意平常適當參加體育鍛煉并持之以恒。

3 .小結

綜上所述，初潮年齡越低，母親有痛經史或自身GSTT1 基因缺失均為痛經發生的危險因素。焦慮、煩躁不安、情緒低落等壓力因素影響腎上腺素與垂體腺激素分泌同樣增加痛經的發生；飲食不節，經期食辛辣、寒涼食物易造成子宮肌肉血管痙攣，局部血液循環不暢，出現痛經；高糖飲料促前列腺素合成，磷酸鹽、茶中的鞣酸、咖啡、可可中的多酚類物質阻礙機體對鐵元素的吸收，造成經期疲憊。然而，體重指數正常或高的女性PD 的發生率較低，睡眠充足、增加體育鍛煉也可有效降低痛經的疼痛程度與宮腔淤血。