浮針治療頸椎病的臨床研究進(jìn)展

殷之珺，安軍明通訊作者，李彥嬌

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng)；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安)

0 引言

頸椎病是一種以頸椎間盤退行性改變及椎間關(guān)節(jié)退行性病變?yōu)榛A(chǔ)的臨床常見病。與頸椎長(zhǎng)期勞損、外傷、骨質(zhì)增生、韌帶鈣化或頸椎生理曲度改變所導(dǎo)致的頸椎脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈壓迫有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛，上肢或手指發(fā)麻，眩暈，視力模糊、失眠等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)猝倒，甚至導(dǎo)致癱瘓，給患者和家屬帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)頸椎病的治療通常采用非手術(shù)療法，如：藥物治療、針刺、艾灸、推拿、浮針、頸椎牽引及康復(fù)理療等。其中，浮針用于治療頸椎病取得了良好的臨床療效，具有見效快、療效佳、無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。浮針療法是傳統(tǒng)針灸學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，通過(guò)在頸椎疼痛部位的周圍皮下淺筋膜進(jìn)行大面積掃散操作，疏松結(jié)締組織以緩解疼痛。浮針療法治療頸椎病可以起到解除肌肉痙攣、快速鎮(zhèn)痛、改善活動(dòng)范圍、增加患肌組織局部血流等作用，使頸椎病得到自愈[2]。頸椎病在中醫(yī)上屬于“痹癥”范疇，辨證分型為寒濕痹阻型、痰瘀阻絡(luò)型、氣血兩虛型、肝腎虧虛型。西醫(yī)學(xué)將頸椎病分為了頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、脊髓型、椎動(dòng)脈型及混合型，其中以頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病最為常見[3]。筆者查閱了近十年來(lái)關(guān)于浮針治療頸椎病的臨床研究文獻(xiàn)，現(xiàn)從浮針治療頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病這三方面進(jìn)行概述。

1 浮針治療頸型頸椎病

頸型頸椎病，又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，是一種由頸部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織發(fā)生慢性或急性勞損所致的常見頸椎病，通常出現(xiàn)于頸椎病的早期，并存在于各型頸椎病中。主要臨床癥狀表現(xiàn)為頸項(xiàng)部的酸脹疼痛、僵硬及活動(dòng)受限，并反復(fù)出現(xiàn)落枕。

郭歡歡[4]采用嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照臨床研究方法將68 例頸型頸椎病患者分為對(duì)照組和治療組各34 例，其中對(duì)照組采用針刺治療，選穴為：天柱、頸百勞、雙側(cè)頸夾脊、后溪、申脈、阿是穴。治療組在針刺治療的基礎(chǔ)上采用浮針療法，具體為在胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌等部位尋找2-3 個(gè)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)針，配合掃散動(dòng)作和再灌注活動(dòng)。結(jié)果顯示兩種方法都具有良好的臨床療效且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。陳巍[5]將符合頸型頸椎病診斷的60 例患者隨機(jī)分為普通針刺組和浮針組各30 例，研究表明普通針刺及浮針治療均可改善患者頸椎功能障礙指數(shù)、頸椎疼痛量表評(píng)分及頸椎病臨床癥狀體征評(píng)分，而浮針治療組的頸椎疼痛及頸椎臨床癥狀評(píng)分均高于普通針刺組。得出浮針治療可有效改善患者頸部疼痛，值得臨床推廣使用。苑奇志[6]將收治的99 例頸型頸椎病患者予以對(duì)照組 (48 例) 行常規(guī)針刺治療，予以觀察組 (51 例) 行伸展聯(lián)合浮針療法治療，結(jié)果為觀察組治療總有效率為98.04%，對(duì)照組為79.17%，說(shuō)明浮針療法對(duì)軟組織損傷以及肌肉損傷引起的疼痛有較強(qiáng)的治療效果，配合伸展治療能更好的治療頸型頸椎病。張曄等[7]將96 例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48 例，治療組采用浮針療法，對(duì)照組采用西醫(yī)傳統(tǒng)療法牽引配合中頻電療，在治療前后進(jìn)行了疼痛程度VAS 評(píng)分及臨床療效的比較，結(jié)果為治療組總有效率(95.8%)優(yōu)于對(duì)照組總有效率(75.0%)，兩組總有效率比較為P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)觀察浮針起效時(shí)間及癥狀消失時(shí)間發(fā)現(xiàn)：在浮針治療有效的46 例患者中，均治療一次即見效，且即刻起效，大部分病例3 次即可顯著緩解。得出浮針治療頸型頸椎病具有見效快、療程短、治愈率高的特點(diǎn)。

2 浮針治療神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病多出現(xiàn)在中老年人群體中，是一種由單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受頸椎側(cè)后方的突出物壓迫或嚴(yán)重刺激而引起根性神經(jīng)痛和肌力障礙的常見頸椎病。主要表現(xiàn)為由神經(jīng)根所支配區(qū)域的放射性疼痛或局部壓痛，臨床癥狀為：頸部疼痛，伴手指及上肢麻木，頭疼，失眠。

胡翌等[8]將60 例神經(jīng)根型頸椎病患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各30 例。對(duì)照組給予常規(guī)電針治療，穴位選擇為：風(fēng)池穴、夾脊穴、肩井、天柱、合谷、曲池、臂膈、阿是穴。觀察組給予浮針治療，尋找該病遠(yuǎn)端的患肌進(jìn)行“遠(yuǎn)程轟炸”操作，進(jìn)行掃散運(yùn)動(dòng)配合再灌注活動(dòng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)率。結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。得出結(jié)論：與傳統(tǒng)電針治療方法相比，浮針的“遠(yuǎn)程轟炸”治療更能夠有效緩解患者疼痛，提高治療效果，且操作簡(jiǎn)單安全，值得臨床推廣應(yīng)用。康夢(mèng)如等[9]將81 例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組40 例予以常規(guī)電針治療，實(shí)驗(yàn)組41 例予以浮針治療，實(shí)驗(yàn)組總有效率95.12%，比對(duì)照組80%高 (P＜0.05)；疼痛癥狀評(píng)分 (1.65±0.15) 分，比對(duì)照組 (5.24±0.50) 分低 (P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組的即時(shí)起效時(shí)間也明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。對(duì)于治療神經(jīng)根型頸椎病，浮針療法和傳統(tǒng)針灸治療方法相比，在療法、安全性方面都更具優(yōu)勢(shì)。解小會(huì)[10]將60 例神經(jīng)根型頸椎病隨機(jī)分為浮針組和對(duì)照組，浮針組給予浮針治療，根據(jù)患者主訴，在最痛點(diǎn)周圍進(jìn)針，進(jìn)針后按壓痛點(diǎn)讓患者活動(dòng)頸部。對(duì)照組給予針灸治療，采用穴位為夾脊穴、雙側(cè)風(fēng)池和局部壓痛點(diǎn)。治療結(jié)束后，浮針組總有效率明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)；浮針組治療后的疼痛評(píng)分VAS 為(2.86±0.43)分明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)，比較兩組療效得出浮針在神經(jīng)根型頸椎病的治療中療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，緩解疼痛。

3 浮針治療椎動(dòng)脈型頸椎病

椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎靜力平衡和動(dòng)力平衡被破壞，造成生物力學(xué)失衡所引起的一種常見頸椎病，旋頸試驗(yàn)多為陽(yáng)性。這類頸椎病通常因?yàn)樽甸g盤狹窄及椎體周圍軟組織腫脹、痙攣、牽拉使椎動(dòng)脈受到壓迫、刺激導(dǎo)致血管狹窄，造成椎基底動(dòng)脈供血不足。臨床表現(xiàn)以發(fā)作性眩暈為主，并伴有頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、失眠等癥狀，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生猝倒。

周映虹等[11]將120 例椎動(dòng)脈頸椎病患者分為對(duì)照組和觀察組各60 例，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺方法，選擇穴位：風(fēng)池穴、C2-C7 夾脊穴、大椎穴。觀察組采用浮針療法及連續(xù)性護(hù)理，選擇進(jìn)針的治療點(diǎn)為：枕骨處大、小直肌及頭上斜肌的止點(diǎn)，第二頸椎處頭后大直肌、頭下斜肌的止點(diǎn)，第二頸椎旁3-4cm 處小關(guān)節(jié)囊定位體表點(diǎn)，及附著處壓痛點(diǎn)，進(jìn)針后做掃散動(dòng)作。治療前后用眩暈障礙評(píng)分量表 (DHI) 判斷療效并記錄治療中的不良反應(yīng)。觀察組治療后眩暈障礙評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得出改良浮針配合連續(xù)性護(hù)理治療椎動(dòng)脈型頸椎病在改善眩暈、提高治療效果、減少不良反應(yīng)發(fā)生率方面有明顯效果，值得在臨床推廣。吳金建[12]按數(shù)字隨機(jī)分組法將納入的80 例椎動(dòng)脈頸椎病患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40 例，對(duì)照組使用浮針在手三里穴周圍進(jìn)針，進(jìn)針后針尖退回軟管內(nèi)再進(jìn)行大面積掃散，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用再灌注活動(dòng)，結(jié)果表明兩組均有明顯治療效果且治療組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明再灌注活動(dòng)在浮針治療椎動(dòng)脈型頸椎病中的重要性。胡正喜等[13]將60 例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組 (30 例) 和對(duì)照組 (30 例)，對(duì)照組采用單純浮針治療，以患肌觸診結(jié)果為依據(jù)，按胸鎖乳突肌、斜方肌、斜角肌、頭夾肌順序治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用浮針配合再灌注活動(dòng)，再灌注時(shí)給予患者一定的合理抗阻。結(jié)果為治療組的愈顯率為70.0% (21/30)，明顯高于對(duì)照組的40.0% (12/30)。結(jié)論為治療組和對(duì)照組均能安全有效治療椎動(dòng)脈型頸椎病，且浮針配合再灌注活動(dòng)的臨床療效優(yōu)于單純浮針治療。王英杰等[14]將160 例椎動(dòng)脈型頸椎病患者分為治療組和對(duì)照組，每組80 例。治療組予浮針治療，在前臂 (相當(dāng)于手三里下1 寸處)、斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、頸后部肌群等處尋找肌筋膜激發(fā)點(diǎn)快速進(jìn)針，做掃散動(dòng)作時(shí)囑患者活動(dòng)頸部肌肉作抗阻運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組予氟桂利嗪膠囊口服治療，每次5mg，每日1 次，晚飯后口服。治療前后按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估療效，治療組總有效率為93.75%，對(duì)照組為87.50%；治療組即時(shí)起效時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。在治療過(guò)程中，對(duì)照組有6 例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，而治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。得出浮針治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有起效快、臨床療效顯著、副作用少的特點(diǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著生活方式的改變，頸椎病在我國(guó)患病率呈逐年上升且低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了國(guó)民健康，治療頸椎病刻不容緩[15]。臨床研究表明頸椎病的發(fā)生與頸椎周圍組織、肌肉缺血缺氧密切相關(guān)，其中肌肉組織功能的失調(diào)在頸椎病的發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵作用。頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“項(xiàng)痹病”，多因肝腎虧虛，瘀血內(nèi)阻而致關(guān)節(jié)、筋脈、肌肉失養(yǎng)，是正虛邪實(shí)之證。臨床上治療該病主要以非手術(shù)療法為主，如針刺、灸法、中湯藥劑、頸椎牽引、推拿、浮針等，均有一定的治療作用。浮針療法是符仲華先生在針灸學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)明的一種以肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(myofascial trigger point，MTrP，又常被稱為激痛點(diǎn))為切入點(diǎn)治療一些軟組織傷痛的臨床治療方法。浮針療法運(yùn)用一次性浮針針具在患肌周圍區(qū)域或所鄰近四肢的皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)針并進(jìn)行大面積掃散等活動(dòng)。再灌注活動(dòng)是在掃散手法進(jìn)行時(shí)，根據(jù)患者的病情需要給予患者的一系列抗阻運(yùn)動(dòng)，能在短時(shí)間內(nèi)大負(fù)荷活動(dòng)相關(guān)肌肉，兩者配合可有效治療疾病。浮針可直接作用于頸部病痛部位周圍皮下疏松結(jié)締組織，減輕患處受壓狀態(tài)，改善激痛點(diǎn)缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)、肌肉的痙攣及疼痛癥狀并使受損組織修復(fù)。皮下疏松結(jié)締組織具有良好的半導(dǎo)體導(dǎo)電性能，能夠高效率地傳導(dǎo)生物電，是浮針獲效的特殊結(jié)構(gòu)和物質(zhì)基礎(chǔ)。浮針治療頸椎病的作用原理為浮針在頸部疼痛周圍的疏松結(jié)締組織的相互作用后產(chǎn)生壓電、反壓電效應(yīng)，有效緩解病變組織微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)。浮針治療頸椎病具有療效顯著、即刻見效、安全性高、無(wú)不良反應(yīng)、患者依從性高等優(yōu)勢(shì)，具有極好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。但目前浮針治療頸椎病的作用機(jī)制尚未明確，缺乏理化指標(biāo)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及其臨床雙盲對(duì)照研究，使得臨床試驗(yàn)結(jié)論缺乏可信度，望更多學(xué)者就浮針治療頸椎病能進(jìn)行更深入的研究。