微創接骨板內固定技術治療不穩定型骨盆骨折對臨床指標與功能恢復的改善作用

孫萬輝，徐征，褚曉朝

(廣東祈福醫院，廣東 廣州)

0 引言

社會的不斷進步和發展，人們的生活水平不斷提高，由于交通事故、劇烈運動、工業操作強度大等因素造成骨盆骨折發病率逐漸升高[1]。不穩定型骨盆骨折患者易出現較為嚴重的并發癥如骨盆移位或變形，若未能得到及時治療，可能會遺留下肢長度不等、疼痛、畸形等并發癥，嚴重影響患者的生活質量[2]。以往的保持治療愈合速度慢，容易引起腰髂部的慢性疼痛，患者接受度不高，而切開復位內固定治療方法雖能有效緩解患者的臨床癥狀，但其術后易引發感染、神經損傷等并發癥，整體治療效果不佳，需要尋求另外一種治療方法[3-4]。本次研究就微創接骨板內固定技術治療不穩定型骨盆骨折對臨床指標與功能恢復的改善作用進行分析和探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共34 例研究對象，皆為我院收治的不穩定型骨盆骨折患者，其中17 例行微創接骨板內固定治療的患者為研究組，另外17 例給予手術內固定治療的患者列為參照組，所有研究對象均選自2018 年3 月至2020 年3 月。

17 例參照組中男性患者有10 例，女性患者有7 例；患者年齡最大值為58 歲，年齡最小值為22 歲，平均(31.63±4.82)歲；受傷原因：交通事故8 例，高處墜落5 例，其他4 例；按Tile 分型：C1 型8 例，C2 型2 例，B1 型2 例，B2 型5 例。17例研究組中男性患者11 例，女性患者有6 例；患者年齡最大值為58 歲，年齡最小值為20 歲，平均(31.13±4.79) 歲；受傷原因：交通事故7 例，高處墜落5 例，其他5 例；按Tile 分型：C1 型7 例，C2 型3 例，B1 型2 例，B2 型5 例。比 較 分析兩組患者的年齡、性別、受傷原因等一般資料，具有可比性(P＞0.05)。

納入標準：①所有患者骨盆X 線、CT 三維重建確診為Tile B、C 型骨折患者；②患者病史資料完整；③神志清醒，能夠進行簡單交流的患者；④此次研究得到了本院醫學倫理委員會的許可，且34 例患者及家屬簽字同意。

排除標準：①病史資料不全者；②合并嚴重心、肝、腎功能衰竭者；③凝血功能障礙者；④精神異常者；⑤髂后上棘粉碎骨折者。

1.2 方法

參照組：患者接受手術內固定治療，選取仰臥位，全麻處理，對骨盆骨折類型為C1 和B 型患者選擇前路手術路徑，手術切口位置在恥骨聯合處，能夠將其完全暴露，恥骨固定選用單鋼或雙鋼，移位復位選擇復位鉗或螺釘，用重建鋼板進行固定，但對于骨盆骨折類型為C2 型患者進行骨盆聯合固定治療，閉合復位內固定選擇拉力螺釘[4]。

研究組：患者接受微創接骨板內固定技術，患者選取仰臥位，全麻后，手術切口選擇于髂前上棘炎髂嵴向外側，切口長度為3-4cm，同時于恥骨聯合上方作一切口，長度不超過5cm，鈍性分離腹直肌質恥骨，分離直至恥骨聯合處，直視下進行骨折復位，將選擇好長度合適的重建接骨鈦板進行塑形，于兩端擰入皮質骨髓釘，C 臂機觀察骨折復位情況，及時進行調整，前環骨折固定后，調整體位為俯臥位，于雙側髂后上棘做手術切口，長度不超過5cm，暴露骨膜，剝離至骨折端與骶髂關節脫位處，進行擴大骶孔處理，同時利用器械進行復位，于髂骨后利用骨膜剝離子創建皮下“隧道”，后根據試模塑形重建鋼板于雙側髂后固定3.5mm 皮質骨髓釘3-4枚，C 壁機進行骨折對位，無異常后用生理鹽水沖洗手術傷口[5-6]。

兩組術后處理一致，常規使用抗菌藥物預防感染，及時評估患者的病情變化，督促患者盡早開展康復功能鍛煉。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組患者臨床指標變化包括住院時間、術后恢復坐位時間以及簡單負重時間。(2)根據Matta 評分標準評估患者治療后骨盆功能恢復情況，分為差(骨折移位超過20mm)、良(4mm＜骨折移位＜10mm)和優(骨折移位不超過4mm)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

同參照組的住院時間、術后恢復坐位時間以及簡單負重時間相比，研究組均較短，數據比較差異較大(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床指標比較(±s)

組別 例數 住院時間(d) 術后恢復坐位時間(d) 簡單負重時間(周)參照組 17 10.37±2.64 8.54±1.37 5.36±1.28研究組 17 6.42±1.28 4.26±0.54 3.16±0.94 t 5.551 11.984 5.712 P 0.000 0.000 0.000

2.2 骨盆功能恢復比較

數據表明，經過治療后，研究組骨盆功能恢復優良率高于參照組(94.12%VS76.47%)，數據比較差異較大(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

不穩定型骨盆骨折多是因高能量損傷所造成，患者的其他臟器功能也會受到嚴重影響，故而治療難度不斷增大，保守治療效果不佳[7]。該疾病治療的關鍵在于需要重建骨盆環穩定，但往往會因骨盆腔內有大量的盆腔臟器，其血管、神經解剖結構復雜，骨折類型多樣，故而治療難度較大[8]。

本次研究中，給予研究組患者微創接骨板內固定技術，其具有以下幾點優勢：①手術切口選擇髂腹股溝，其是作為治療骨盆前環骨折的標準手術入路，能夠充分暴露骨折端，術野清晰，便于直接復位，能夠充分保證骨折端的血供不被破壞，利于骨折愈合；②手術切口小，術中出血量少，可避免術后出現感染等并發癥，利于縮短患者的住院治療時間，可減輕患者的身心負擔；③便于內固定裝置取出，以往對該疾病主要采取的治療方法是大切口下鋼板內固定，但往往會因骨折周圍軟組織過多剝離而形成大量瘢痕，內固定被包裹在深處，取出時較為困難，而微創接骨板內固定技術將鋼板放在表淺部位并進行固定，術中按原手術切口即可取出鋼板，能夠避免給患者造成嚴重損傷[9-10]。本次的研究結果表明，同參照組相比，研究組患者的住院時間、術后恢復坐位時間以及簡單負重時間均較短，且骨盆功能恢復優良率較高(P＜0.05)，充分表明該手術治療方法的顯著優勢。但需要注意2 個事項，其一患者接受該手術治療前，應當先對其存在其他情況進行處理，如血液循環不穩定、腹部臟器損傷等，待患者病情穩定后再實施手術，保障手術治療的安全性；其二，鋼板塑性較高，術前盡量通過3D 打印技術打印出骨盆模型，預塑性鋼板消毒備用，可有效減少手術時間，降低術后并發癥風險。

綜上所述，相比于手術內固定治療方法，應用微創接骨板內固定技術治療不穩定型骨盆骨折有助于縮短患者的住院時間，且還能促進患者骨盆功能早日康復，利于改善患者預后。